你的病人有呼吸困难吗?我可以让呼吸科给他一个喷雾器。我现在正在看他的胸部x光片——为什么不把Lasix也加起来呢?我真希望急诊室能给你肿胀的腿做个超声波检查。他需要更多的氧气吗?
如果这幅图中遗漏了什么,那也不是临床医生的错。
临床医生用他们习惯使用的工具来解决问题。我们的思维中已经形成了最佳治疗的障碍:我们默认采用被动的、产生收入的干预措施,而不是从更便宜、更简单的干预开始——即使便宜、更简单的治疗可能更有效。处理急性呼吸困难的决策序列多长时间是从动员病人下床开始的?
有时,但不够频繁。
我们以这种方式做出这些选择,是因为生物医学的利润中心模式要求我们这样做:这只是医疗保健普遍冲突的一次迭代。在这样做的过程中,无论我们是否意识到这一点,我们都使护理原则发生了有害的逆转。
这种内翻也是我们进行如此昂贵的膝关节镜和侵入性腰椎融合术的原因,尽管有证据表明这些手术并不比更便宜和更安全的保守治疗更有效。这就是我们爆炸性的医疗费用和华丽平庸的病人结果的原因。
但我们翻阅了大量的文献,这些文献详细描述了老年人在住院期间如何迅速失去力量和耐力,主要原因是我们没有帮助他们保持任何运动量,原因有很多。这不是一个浮夸的话题。问责制不存在,因为没有人会回顾性地分析这种护理失败。不会损失任何收入。
在一个逻辑原则体系中,提供者、医院系统和支付者在提供高质量、具有成本效益的医疗服务时得到平等的奖励,最便宜、最安全的途径获得最佳患者结果成为常规选择的途径。但是,在一个昂贵的程序性护理体系正在瓦解的情况下,医院需要尽可能多地进行昂贵的干预。医疗保险和其他保险公司当然会为这种心态付出代价,但受这些有时隐藏的医疗失败伤害最大的是患者。
例如,考虑到同样数量的患者被送到急性后治疗机构,没有任何原因,只是医院获得性去条件化。还有一些人在出院后不可避免地摔倒了,因为他们在病床上躺了几天失去了体力,所以不得不从家里重新入院。他们中会有人是你的祖父母或父母吗?对于这些患者中的每一个人,我们的系统都犯下了可预防的伤害——如果不采取行动,那么就是通过疏忽。我们都看到了这一点,但循环仍在继续。
为什么?
我们聪明和敬业的临床人员有权获得与他们不懈地投入到护理中的时间和精力成正比的患者结果的满意度。对于他们的病人来说,由于短视的行政管理专注于节约成本而导致病情恶化或卧床不起,这不是医生、护士或治疗师应得的有益体验。他们凭什么允许这样做?当患者因医疗机构未能提供良好护理所需的资源而受到伤害时,我断言医疗机构也会受到伤害。
通过取消具有成本效益的解决方案来延续一个组织失败的系统,会产生令人难以置信的情绪失调,倦怠等想法只是其中一个强烈的症状。
医院的僵化不只是一个明显的缺陷:它是我们系统根本缺陷的缩影。但它可以成为管理者展示对资产负债表以外的重要结果的承诺的一个机会;那些对病人重要的人。
目前正朝着认真负责的护理方向发展。高管们可以继续启用一个受损的系统,直到被迫改变,或者通过听取改变的要求,现在就可以成为解决方案的一部分,这可以以很小的成本改善患者的护理。让病人在住院期间保持活动是良好护理的一个简单、经济的部分。如果你的临床医生告诉你资源限制是障碍,那就听他们的。
约翰Corsino是一名理疗师,他在自己的网站上写博客,健康的理念.
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