一名30岁男子被评估为持续的吞咽困难症状。他之前在上消化道内窥镜检查中被诊断为嗜酸性粒细胞性食管炎,并已完成8周吞咽雾化氟替卡松的疗程,但并未缓解其症状。他不服用其他药物。
体检时,生命体征正常;体重指数是25。其他的检查结果,包括腹部检查的结果,则没什么特别的。
上段内窥镜显示食管远端有严重狭窄。
以下哪项是最合适的治疗方法?
答:增加fluticasone
B.扩张内镜检查
c .奥美拉唑
d .口服强的松
回答和评论
正确答案是b。
该患者有嗜酸性粒细胞性食管炎,尽管接受氟替卡松治疗,吞咽困难症状难治性,内镜检查发现食管狭窄,扩张内镜检查是最合适的治疗方法。嗜酸性食管炎可导致患者发展成纤维狭窄性食管狭窄,可通过内镜扩张治疗。内镜扩张可缓解吞咽困难,但对潜在炎症无效果;因此,必须坚持药物治疗。由于不明原因,嗜酸性食管炎患者比其他狭窄性疾病患者更容易出现扩张性粘膜撕裂。必须限制扩张的程度,以避免这些并发症;为了充分治疗吞咽困难,可能需要多次扩张。
大多数患者在开始使用氟替卡松后反应迅速;因此,单独继续或增加氟替卡松并不能缓解患者的吞咽困难症状。该患者可能需要继续使用氟替卡松作为维持治疗。嗜酸性食管炎是一种慢性疾病,在停止治疗后经常复发;因此,可能需要重复或维持治疗。
奥美拉唑和其他质子泵抑制剂(PPIs)对缓解狭窄引起的吞咽困难无效。PPIs可以减少炎症和嗜酸性粒细胞计数,通常在开始氟替卡松治疗前使用,以确定患者是否有ppi反应性嗜酸性粒细胞食管炎。
有限的数据表明泼尼松可能对氟替卡松治疗后症状没有缓解的嗜酸性食管炎患者有用。然而,就像吞下的雾化糖皮质激素一样,停药后复发很常见,通常需要相对较高的剂量,这带有免疫抑制和其他副作用的相关风险。此外,该患者的食管狭窄是纤维性的而不是炎症性的,因此口服强的松对他的吞咽困难症状无效。
关键
- 嗜酸性食管炎患者的食管狭窄,当症状对药物治疗无效时,需要内镜扩张治疗。
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