一名54岁妇女被评估为持续1年的脸红。这种情况每周发生2 - 3次,持续约30分钟。她在50岁时经历了更年期,正在接受雌激素和孕激素治疗。她还会出现焦虑、出汗和心动过速。病史对偏头痛日益频繁、高血压难以控制和胃食管反流疾病有重要意义。药物有阿米替林、氯噻酮、美托洛尔、共轭雌激素、孕酮和奥美拉唑。
体检:血压156/92 mm Hg;其余生命体征正常。BMI是32。考试的其余部分并不引人注目。
在筛查高血压的继发原因之前,下列哪一种药物应停用?
答:阿米替林
b .氯噻酮
c .美托洛尔
d .奥美拉唑
e .孕酮
MKSAP回答和评论
正确答案是A.阿米替林。
阿米替林可引起去甲肾上腺素水平的错误升高,应在嗜铬细胞瘤筛查前停用。大多数嗜铬细胞瘤分泌去甲肾上腺素,导致偶发性或持续性高血压。直立性低血压也可见,可能反映血浆容量低。除了典型的出汗、头痛和心动过速外,常见的症状还包括心悸、震颤、苍白和焦虑。在停用阿米替林后,对嗜铬细胞瘤进行筛查是合适的。
阿米替林的作用是通过抑制去甲肾上腺素进入神经末梢,进而使其代谢物去甲肾上腺素升高。血浆游离去甲肾上腺素水平假阳性升高可发生在其他三环药物,如去甲替林或复合血清素/去甲肾上腺素摄取抑制剂,如文拉法辛或度洛西汀。
血浆去甲肾上腺素和去甲肾上腺素水平假阳性升高也可能发生在其他药物,包括左旋多巴(儿茶酚胺合成的底物);精神活性药物,如丁螺环酮、丙氯哌嗪、安非他明;还有含有肾上腺素能受体激动剂的非处方减充血药物。血浆游离甲肾上腺素也可在急性或紧张的医疗情况下升高,包括精神疾病。因此,除非有明显的嗜铬细胞瘤嫌疑,否则应推迟检测,直到急性疾病过去。干预儿茶酚胺代谢的药物应在嗜铬细胞瘤检测前至少2周停用(如有需要可逐渐减少)。
奥美拉唑、氯噻酮、美托洛尔和孕酮不影响儿茶酚胺代谢,因此,在筛查嗜铬细胞瘤时可以继续使用。
关键
- 许多药物会导致虚高的儿茶酚胺或甲肾上腺素水平,包括某些抑制去甲肾上腺素摄取的抗抑郁药;因此,建议在嗜铬细胞瘤检测前至少2周停用这些药物。
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