一名65岁的男子在访问期间接受评估,以建立护理。他对大肠癌筛查很感兴趣;然而,他坚决拒绝接受结肠准备,也不想为了检查而改变饮食。他从未接受过结肠直肠癌筛查。病史和家族史都很普通。他不服药。
体检正常,包括生命体征。
在与患者讨论结肠准备过程和饮食限制,并探讨他的担忧后,他坚定地拒绝了。
以下哪一项是最适合这个病人的筛查试验?
答:循环甲基化SEPT9DNA测试
b . CT结肠镜
C.粪便免疫化学检测
D.敏感愈创木脂粪便潜血试验
回答和评论
正确答案是c。粪便免疫化学测试。
最适合该患者的筛查试验是粪便免疫化学试验(FIT)。美国预防服务工作组(USPSTF)建议对50 - 75岁无症状的成年人进行结肠直肠癌筛查。对于结肠直肠癌的平均风险患者,有几种筛查策略可用,包括粪便潜血检测、直接内窥镜可视化、放射学检查和检测血液中的癌症分子标记物。几乎没有面对面的比较证据表明任何一种推荐的筛查方式比其他的更有效。此外,尽管有明确的证据表明结肠癌筛查可以降低死亡率,但估计有三分之一符合结肠癌筛查条件的美国成年人没有接受筛查。因此,USPSTF支持使用最有可能完成筛查的检测方法。检查的选择应根据证据、患者偏好和当地可获得性来指导。目前有两种粪便血液检测方法:一种基于愈创木酚的敏感粪便潜血检测(gobt)和一种使用抗体检测人血红蛋白的FIT。敏感的gobt需要饮食限制以减少假阳性结果,而FIT不需要。FDA已经批准了第三种基于粪便的筛查测试,它与FIT结合,检测粪便中的癌症DNA(多靶点粪便DNA测试)。 Mortality data for this screening strategy are not available. Because this patient would prefer not to modify his diet, FIT is the most appropriate screening option.
血浆循环甲基化SEPT9DNA检测是美国食品和药物管理局批准的结肠直肠癌筛查检测,因为血液检测可能会增加筛查依从性。然而,其检测结直肠癌的敏感性为48%,属次优水平,且缺乏死亡率数据。
内窥镜检查包括乙状结肠镜检查和结肠镜检查。柔性乙状结肠镜的死亡率效益仅限于远端肠癌。结肠镜检查可以看到整个肠道,但需要结肠准备,这可能是完成研究的障碍。CT结肠镜是一种放射学技术,也需要结肠准备,这个病人拒绝了。
主要指南在筛查策略和频率方面的建议各不相同。2016年USPSTF指南建议每年进行敏感的gobt或FIT或每3年进行多靶向粪便DNA检测。软性乙状结肠镜检查建议每5年进行一次,但如果结合FIT(或可能是fobt),间隔时间可以增加到每10年,与结肠镜检查建议的间隔时间相同。CT结肠镜检查可每5年进行一次。
关键
- 美国预防服务工作组建议对50 - 75岁无症状的成年人进行结肠直肠癌筛查;筛查试验的选择应根据证据、患者偏好和当地可获得性来指导。
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