那是大约十年前。
我已经晚了一个小时,而我日程表上的下一个病人是一个熟悉的人。但理由并不充分。这是一个非常复杂的病人,有巨大的情感需求,他的探视时间通常是30到45分钟,远远超过了规定的15分钟。我的心一沉。我要么就得赶紧去拜访一个真正需要帮助的人,要么就得把日程排得更晚。我选择了选项B,就像我几乎总是做的那样,但我这样做的时候有一种强烈的幽闭恐惧症。我感到困。
当我走进检查室时,一个画面浮现在我的脑海中。我想象着一排病人从每个检查室蜿蜒而出,走到大厅,走到大楼,眼睛所能看到的各个方向。就像一条无尽的需求之河向我涌来。如果我解决了一个问题,另一个问题很快就会随之而来。如果我让一个人快乐,下一个人就会感到沮丧。如果我度过了美好的一天,那么糟糕的一天就会接踵而至。它一直朝我扑来。日复一日,周复一周,月复一月,年复一年。
这就是我与精疲力竭斗争的开始。每个检查室都排着没完没了的求医队伍,这种景象令人沮丧,令人焦虑,最终促使我放弃了收费医疗,进入了直接护理行业。大约七年前,我做出了这个改变,我相信它拯救了我作为初级保健医生的生命。
真正的问题是我太在意了。一旦我和病人在检查室里,我就不能少找他们钱。我不能强迫他们只给我一个问题,让他们重新安排我那天可以处理的事情,或者拒绝检查碰巧和病人一起在检查室的孩子的耳朵。我是一个管理员。我是一个给予者。是啊,我也因此被占了便宜,但我很擅长照顾别人。这是我早上起床的动力。这是我在这个星球上的使命。
我被剥夺了这种权利。
在我离开后的7年里,情况变得更糟了。一个医学经济学杂志的一项新调查(完全披露:我是为他们写的)涉及1200多名医生的调查显示,医生倦怠这一本已很糟糕的状况进一步恶化。
- 92%的受访医生表示在职业生涯中感到精疲力竭。
- 68%的人表示现在感觉精疲力尽。
- 73%的人表示,精疲力竭的感觉让他们想放弃医学。
- 在这些人中,只有13%的人寻求专业帮助来应对自己的倦怠。
医生们越来越绝望的原因有很多:
- 太多的文书工作和政府/付款人的规定。
- 工作与生活不平衡/工作时间过长
- 电子健康记录
- 缺乏自主权/职业自主权
- 不够支付/报销下降
- 被病人的需求压倒
清单上的前五项与患者无关。这些东西会在医生来检查室检查你之前分散他们的注意力。病人不再比以前更需要;只是他们在医生的时间和注意力中所占的比例越来越小。我大概花了50%的时间在直接护理病人上,每天看20到30个病人,剩下的时间花在文件、账单和确保所有适当的盒子都被选为政府。相比之下,我现在80%的时间都花在直接护理病人上,每天要看8到12个病人。
但是,我必须承认,我仍然感到一些情感上的疲劳和幽闭恐惧症,就像我在以前行医时一样。也许这只是我过去被虐待的有偿服务PCP造成的创伤后应激障碍。但我觉得还有别的原因。最近,我和一位退休牧师聊天,谈到了职业倦怠和职业疲劳的话题。我提到了无尽的需求,他点了点头。“是的。牧师们肯定有这种感觉。你把你的心给了一个人,然后当他们离开的时候,另一个人走进了房间。”我讲过的老师也会处理这个问题。
再加上我们都面临的生活压力和紧张,事情会变得更加困难。在我开始行医的时候,由于经济不景气,我有很大的经济压力。我还有年迈的父母,我想尽可能多地去看看他们。我还经历了一场离婚(我不把这归咎于我的工作,但它肯定是一个原因)。我的生活并不比大多数人艰难,但也不容易。
所以我发现自己有挣扎的时候。我还能再坚持一周、一个月、一年或十年吗?我发现自己希望自己不那么在乎。我希望我能把我的工作当作一份工作——只是一种赚取收入的手段。
我想我能做到。但我得放弃我的灵魂。我必须给予同情,这驱使我冒险开始这个新的实践。我必须把这个职业当作一份工作,而不是一种使命。
如果我那样做了,我就无法面对镜子中的自己。
我知道医生们并不是唯一有这种感觉的人,我并不是在暗示我们是受害者。但我想说的是,目前的医疗体系恰恰与大多数人想要的医生类型背道而驰:一个富有同情心的医生,在需要的时候倾听并给予时间。这些医生被体制生吞活剥,被迫要么顺应快速移动的现代医疗保健传送带,要么早早退休,在企业医疗机构工作,要么彻底逃离(就像我一样)。
医学总会有某种程度的倦怠。但我们必须找到一种方式来奖励那些关心和富有同情心的医生,而不是把他们嚼碎再吐出来。这是一项艰苦的工作。即使是最好的情况(比如我的情况)也会很沉重。
尤其是如果你在乎的话。
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