为什么地球上最昂贵的医疗保健系统在保护孕妇生命方面做得如此糟糕?更重要的是,对此我们能做些什么?
美国继续引领世界医疗保健支出然而,它的孕产妇死亡率在富裕国家中是最高的。研究人员发现,美国的孕产妇死亡率增长26.6%从2000年到2014年,尽管几乎所有其他发达国家的生育率都在下降。更令人担忧的是,在美国,估计有60%的与怀孕有关的死亡是由孕妇造成的可预防的美国疾病控制与预防中心(CDC)表示。
向妇产科医生询问这些令人不安的数字,他们会指出各种各样的促成因素:美国女性正在生育晚年生活,增加了并发症的几率。在大城市以纽约和旧金山为例,现在初为人母的平均年龄超过30岁。更高的产妇死亡率肥胖,药物滥用,贫困也会导致分世界杯欧洲预选赛积分榜娩前、分娩中和分娩后的并发症。
但这些人口结构的变化并不能解释问题的全部严重性。毕竟这两种最常见孕产妇死亡原因分娩的结果是:(1)无法识别的出血(或产后出血)和(2)分娩前或分娩后血压急剧升高。
医学界已经提出了各种解决方案来解决这些问题,包括对医生进行更好的培训,增加产程护士,延长住院时间以进行额外的监测。
事实上,所有这些方法都会有所帮助。但让我们后退一大步,问问自己:如果我们可以重新设计美国医疗保健目前的分娩方式,我们会选择目前的模式还是其他模式?
我知道我们可以做得更好。
仔细观察传统的分娩模式
医患关系是母亲怀孕期间非常重要的一部分。对于医生来说,对每个病人的详细了解有助于评估母亲和婴儿的健康状况,并监测胎儿发育。病人重视这种程度的熟悉,也正因为如此,他们相信医生的建议。
然而,一旦分娩开始,病人到达L&D套房,医患熟悉程度远不如医患接近程度重要。与大多数孕妇所认为的相反,如果出现意外的医疗危机,她们的医生很可能远在天边。
大多数妇产科医生白天在办公室,晚上待在家里,而不是在大多数美国母亲生产孩子的医院。医生不在通常不是问题。毕竟,从统计数据来看,大多数分娩都很顺利。但当问题出现时,时间是至关重要的。
一个更好的保护母亲安全的方法
显然,妇产科医生不能同时在办公室和医院。由于没有办法知道病人什么时候会分娩,当病人开始宫缩时,这些医生通常不得不手忙手乱。
解决这一困境的方法并不新鲜。它已经在美国的少数医院中存在,并且与较少的孕产妇死亡有关。
这种方法依赖于医院的产科医生,他们在L&D套房工作8到12个小时。这样,所有待产的妈妈们都能24小时得到一位技术娴熟、经验丰富的妇产科医生。
从母亲到来的那一刻起,这些产科(或OB/GYN)医生“他们能够监测母亲的出血情况,在分娩前后评估血压,并在出现意外问题时立即进行干预。
一个州的概念证明
在全国范围内,产妇死亡率为每10万活产23.8人。在各州中,这一比率为加州最低(每10万人中4.0人)。
许多因素促成了加州的优异成世界杯欧洲预选赛积分榜绩。有些是社会经济和人口统计方面的,但有两个是该州医疗保健系统所独有的。
首先,加州24%的社区医院使用妇产科医生.相比之下,目前只有10%的提供产科护理的美国医院采用了这种方法。
其次,加州以2140万人参加了HMO计划,是第二高的州的三倍多。这些健康计划通常与大型多专业医疗集团有关,其中许多采用住院医师模式以最大限度地提高质量结果。从2006年到2013年,大型综合医疗中心和更多社区产科医院医生的结合使加州的孕产妇死亡率降低了55%,而在此期间,全国其他地区的孕产妇死亡率显著上升。
多专科医疗小组模式还有另一个好处。由于分娩一年365天都有可能发生,许多妇产科医生目前都将选择性剖腹产安排在周末之前或计划休假之前,而不是冒险在他们不在的时候开始分娩。这有助于解释为什么的数量计划剖腹产是美国的两倍多世界卫生组织推荐率为10-15%。不幸的是,对于妈妈们来说,有一个当选剖腹产与非手术分娩相比会显著增加死亡几率当妇产科住院医师方法被用于大型医疗集团时,安排选择性剖腹产的财务激励消失了,不必要的干预率下降了。
扩大医院医生模式的挑战
尽管加州在妇产科医生方面取得了成功,但在全国范围内复制和推广这一模式将很困难。这有一个经济原因:这个国家的大多数人产科住院医师被雇佣来增加(而不是取代)办公室的妇产科医生。
之所以会出现这种冗余,是因为大多数社区医生不会把怀孕的病人送到医院,除非他们能够为分娩买单。由于大多数保险公司不会为一次分娩支付两个不同的医生,医院管理人员不愿承担额外的费用,即使这会改善结果。
虽然我们不能确定“无所不在的产科医生”方法能挽救多少人的生命,但我们知道:目前的数据表明,如果这种模式在各地实施,就会显著降低孕产妇死亡率,就像加州一样。
让病人更容易选择最安全的医院
如果我们要竭尽所能保护母亲们的生命,还有一个重要问题需要解决。
令人难以置信的是,美国医院目前并没有被要求向任何监管机构或认证机构提供有关他们的方法、结果或并发症发生率的数据。
我们不知道为什么会这样,但美国的医疗文化似乎更关心保护表现不佳的医疗机构的声誉,而不是保护母亲的安全。
一篇相关的媒体报道揭示了当今“自愿”医院报告中固有的问题:它花了一个月的时间《纽约时报》让北卡罗来纳儿童医院发布哪怕是有限的心脏手术结果数据。这些数字讲述了一个可怕的故事。
不仅该项目的结果在全国排名垫底,而且“数据显示,在北卡罗来纳州医院,患有最复杂心脏疾病的儿童的死亡率尤其高——接近50%。”2022年卡塔尔世界杯积分榜
考虑到各州孕产妇死亡率的巨大差异,我们可以肯定,在有l&d的医院中存在着相同类型的问题。我们只是无法确定哪些是最成问题的。
结果数据不仅可以帮助家庭做出更明智的医疗保健决定,而且这些信息还可以改善医疗保健。不幸的是,美国各地的医院报告仍然是自愿的,数据本身很少被用于推动改进。因此,有一半的州仍然没有正式审查孕产妇死亡原因找出哪些死亡是可以预防的,以及如何减少未来的死亡。
患者相信他们的医生,因此认为目前的妇产科模式是最好的。他们以为自己得到的照顾是很好的,但客观地说,事实并非如此。
找出存在最大问题的医疗机构将有助于母亲们为自己和未出生的孩子做出最好的选择。它还将推动临床表现的改善。
但是,如果我们的国家真的致力于成为预防孕产妇死亡的世界领导者,我们就需要改变基本的模式,以确保产科医生的持续可用。当然,让医生们同意并不容易,但这将挽救生命。
罗伯特珍珠他是Permanente医疗集团的医生兼首席执行官。他是……的作者虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的你可以在推特上联系他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
图片来源:Shutterstock.com