医疗保健仍然是国家的最重要的投票议题在2020年大选之前,就像在2018年中期选举期间一样。调查显示选民仍然感到沮丧高昂的药价,不断增长的自付费用,以及微薄的医疗保险福利。
领先的候选人已经公开承诺解决这些问题,但他们都省略了医疗保健计划的某些细节。为了帮助选民在明年11月做出明智的决定,这篇文章着眼于各方政客——左、中、右——在他们的医疗保健承诺中没有告诉你什么。
到目前为止,医疗保健在2020年民主党两轮辩论中都占据了中心位置。在那里,伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)和伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)等进步派候选人大肆宣传不同版本的全民医保尽管选民很少,但这项改革计划仍然很受欢迎了解细节.
以下是这些候选人在医疗保健承诺中遗漏的两件最重要的事情:
1.这算式说不通
众所周知,医疗保险是一项由政府资助的针对老年人的项目。一个鲜为人知的事实是,该计划支付给医生和医院的费用太低(目前仅占全额分配费用的90%),以治疗6000万医保参保人。医生和医院通过向私人保险公司收费来弥补这些少付的费用120%到130%美国1.55亿雇员和家属的实际费用。换句话说,医疗保险的数学现在起作用了,因为私人保险公司(因此,美国企业)承担了大部分费用。那么,如果全民医保成为法律,私人保险消失,会发生什么?选项一:政府将继续向医疗保健提供者支付低薪,这将破产数百家社区医院。选择二:政府将全额报销医疗费用。将增加的成本与新参保的美国人数量(2800万至4400万)结合起来总的医疗保健支出预计将增加3万亿美元在接下来的十年里,毫无疑问,这笔费用将提高税收.
2.这并没有发生
大多数选举地图预计民主党在2020年无法控制参议院,也远达不到在不通过阻挠议事的情况下通过全民医疗保险所需的60票“超级多数”。共和党人已经明确表示,他们将一致投票反对该法案(他们可能会得到一些帮助中间派民主党人对此表示强烈怀疑).最终,支持全民医保的选民不太关心政策细节,而是更关心废除无效的旧制度,重新开始。不幸的是,2020年的选举结果无法想象会允许这种情况发生。
尽管政治中最响亮的声音总是来自边缘,但民意调查显示这一点38%至46%的美国人被认为是“独立人士”。2020年的一些候选人希望通过支持私人保险的医疗保健计划来吸引独立的“摇摆选民”,至少在一开始是这样。
以下是他们没有告诉你的事情:
1.“一些人的医疗保险”是所有人的医疗保险的慢动作
当被问及是否赞成取消私人医疗保险时,在20名民主党候选人中仅占4名在第一轮辩论中举手。市长皮特·布蒂吉格(Pete Buttigieg)和参议员科里·布克(Cory Booker)把手放在两侧。他们各自的计划可以被最好地描述为“部分人的医疗保险”,这将扩大医疗保险的可用性,同时允许个人选择保留他们的私人保险。从短期来看,该计划缓解了担心失去私人保险的选民的焦虑。较少讨论的是长期计划。布克“全民医保是正确的方向,但我也很现实……Buttigieg他说,他的计划将是“一条非常自然的通往单一支付者环境的道路。”通过允许更多人获得医疗保险,这些候选人知道,私营保险公司将受到越来越多的成本转移的打击。随着商业健康保险价格的上涨,更多的患者将被吸引到医疗保险公共选择最终,私人储备将会枯竭。布蒂吉格和布克不会大肆宣扬这一事实,但“为某些人提供医疗保险”只是实现同一目标的一种较慢的手段:为所有人提供医疗保险。
2.如果你喜欢你的医生,你可能不喜欢这个计划
在一个在媒体上发布参议员卡玛拉·哈里斯(Kamala Harris)阐述了她的计划:在全国范围内过渡到由Humana和UnitedHealthcare(不是政府)等私营保险公司运营的“医疗保险优势”计划,为期10年。今天的患者享受着医疗保险优惠(如牙科、视力和健身)的慷慨福利,以及自付费用的低上限。这就是为什么三分之一的参保老年人现在都加入了医保传统医疗保险的替代方案.然而,并不是所有的医疗保险优先计划都是平等的。当与大型多专业医疗集团联系在一起时,患者可以获得高质量的护理,并在提供者方面有充分的选择。但医疗保险优先计划的范围更窄,限制了医生和医院的覆盖面。哈里斯承诺“让每个人都能获得全面的医疗保健”。她没有说的是,这个计划可能会让选民失望,他们希望对医生和医院有无限的选择。
3.要控制开支,对奥巴马医改进行微调远远不够
经济学家一致认为,美国医疗保健的成本是不可持续的.因此,降低医疗保健通货膨胀的10年预期率(从5%至6%)与总体通货膨胀率(一般2%至3%将需要大胆的立法改革。根据前副总统拜登的计划,这种情况不太可能发生,该计划旨在“保护”和“建立”奥巴马总统签署的《平价医疗法案》。拜登希望建立一个公共选择扩大医疗补助的覆盖面,这些行动无疑会使接受者受益。但他还没有承认检查室里的大象:如果政府所做的只是增加覆盖范围,无论是通过医疗补助计划还是公共选择,医疗保健通胀率将继续攀升。
没有共和党人愿意挑战唐纳德·特朗普的连任竞选直到现在在谈到他未来的医疗保健计划时,总统几乎没有感到压力。这并不意味着共和党停滞不前。保守的州议员和州长是挑战奥巴马医改的合宪性而美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)现任负责人证实,特朗普政府正在“积极参与对话废除并取代《平价医疗法案》。用什么代替?这一点还不完全清楚,但政府在过去一直主张增加患者的选择,减少政府监管。
以下是特朗普政府对其医疗保健雄心和成就的隐瞒:
1.最便宜的保险计划承保的范围也不大
通过《平价医疗法案》,奥巴马总统要求所有的保险产品提供广泛而全面的覆盖范围。就特朗普总统而言,他支持让受益人更自由地选择更便宜的保险方案(见:协会健康计划所谓的"短期保险”)。他的政府没有说的是,这种淡化的保险(a)有极高的免赔额,(b)不包括已有疾病的人2022年卡塔尔世界杯积分榜并且(c)回避了ACA覆盖产妇护理的要求。更便宜保险的承诺似乎对选民很有吸引力——直到他们需要使用它。
2.承诺没有多大意义
候选人几乎从不强调自己缺乏成就,特朗普总统也不例外。但如果他的总统任期在2020年结束,他将有一个非常有限的医疗保健遗产回顾过去。尽管政府承诺要打击药店中间商,但药品价格仍在继续飙升全面改革联邦Rx采购.尽管特朗普承诺在2016年、2017年、2018年和2019年废除ACA,但ACA仍然是法律。阿片类药物导致的死亡人数三十年来首次下降,但科学家们担心,这一短期发展更多地说明了特朗普的执法努力,而不是政府戒毒和心理健康改革需要维持这一趋势。即使是已知的胜利,比如得到电视上的药品价目表并支持医院账单的透明度与显著的损失相比,这是微不足道的。
有什么需要说的
除了极少数例外,医疗保健政策的争论仅仅集中在医疗保险的问题上:谁来为它买单?谁得到它?它包括什么?
这些都是重要的问题。但无论答案如何清晰明了,都无法解决医疗保健系统的最大问题。作为一个国家,美国花费比其他国家多得多关于医疗保健临床结果滞后落后于所有工业化国家。
这不是健康保险的问题这是一个医疗保健服务的问题——一个2020年候选人不愿意解决的问题。
美国国会议员有权遏制过分的药物定价,并对Rx专利设定更严格的限制。他们可以惩罚负有责任的医生和医院每年浪费4400亿美元关于不必要和有害的医疗护理他们可以改革报销制度,让医疗服务提供者根据他们为病人提供的医疗服务的质量而不是数量来获得奖励。他们就是没有。
当民选官员承诺彻底改变时,选民应该知道他们会得到什么。除非对话发生改变,政客们关注真正重要的事情,否则真正的问题只会变得更糟。总有一天,算总账的日子会到来。选民们会问:“你为什么不告诉我们?”唯一真实的回答是:“如果我有,你就不会投票给我了。”
罗伯特珍珠他是Permanente医疗集团的医生兼首席执行官。他是……的作者虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的你可以在推特上联系他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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