关于儿科医疗事故索赔的研究有限,特别是急诊室(ED)。最近的一次研究涉及儿童的医疗事故索赔强调通信和系统问题的作用。这项为期10年的研究非常重要,因为它只关注儿童,并提供了被列为被告的主要专业的数据,包括急诊医学。该研究发现,患者/家庭之间的沟通障碍和提供者造成了15%到22%的索赔。世界杯欧洲预选赛积分榜在治疗幼儿时,沟通障碍尤其危险。考虑到在处理儿科病例时,你至少有两个病人——孩子、父母或监护人、当前实际照顾者、祖父母、教练、老师、兄弟姐妹等。
为了解决儿科沟通的差距,所有专业都可以从急诊科的经验教训中受益,急诊科的谈话很匆忙,风险很高,团队是临时组建的,医生很少事先了解患者。由于家庭搬迁、合并医疗2022年卡塔尔世界杯积分榜保健系统和员工医疗保健计划的变化,这些同样的情况在其他专业中越来越普遍。几十年都找同一位医生的日子正在消失!
我们如何让父母和照顾者在我们的医疗过程中成为更好的合作伙伴?
以下是从急诊科学到的四条儿科沟通经验:
1.理解出院指示
案例:一位母亲带着她10岁的儿子因腹痛来到急诊室。在检查和测试后,他在口头和书面指示下立即回家,因为症状恶化或红色信号症状。在接下来的48小时内,孩子的症状确实出现了恶化。母亲安排了第二天的办公室预约。男孩开始吐血后,拨打了911,医护人员将心脏骤停的他送到了急诊室。他死于阑尾穿孔。
教训:口头和书面的出院指示都很重要,必须以外行的方式呈现。打印的电子病历说明复杂而冗长;突出关键功能和电话号码。三个关键组成部分包括:随访细节、疾病危险信号和患者/家属对治疗计划(抗生素、退烧药或亚专科转诊)的理解。说明患者何时应返回随访,呼叫谁,紧急程度和位置。
试着确定孩子是否与初级保健医生(PCP)或专科医生(s)有关系。确保照顾者知道孩子的计划名称、指定的PCP和联系方式。
2.疫苗接种史假设
案例:一名8个月大的婴儿在毛细支气管炎高峰季节出现在急诊科,发烧102.8华氏度。家长提供了一份最新的注射记录。患者被诊断为上呼吸道感染和细支气管炎出院,但两天后因肺炎和败血症返回。经进一步询问,孩子的父母并不是经常照顾孩子的人,接种疫苗的时间也不是最近的。
教训:在治疗两岁以下儿童时,总是详细记录免疫接种史、新生儿史和早产等危险因素。父母经常错误地指出免疫接种是最新的。检查免疫状态,要求检查儿童的免疫卡,检查EHR和国家免疫登记。发热儿童目前没有免疫接种可能需要额外的评估,并有更大的风险发生严重的细菌性疾病。对于6个月以下的婴儿来说尤其如此。
3.了解你的病人
案例:医护人员运送了一名疼痛的非裔美国少年,并给出了一份急诊科分诊报告,称这名年轻人患有镰状细胞病,没有尝试过任何止痛药,可能是一名毒品寻求者。同样的信息也与急诊科医生有关,他最初沮丧地走近病人,但花时间问了一些额外的问题,包括一些打破僵局的问题:“你在哪里上学?以及“告诉我你对自己的疾病了解多少。”医生发现病人是一所著名大学的优等生。他没有镰状细胞病,而是另一种血液病。他去看望祖父母,他的止痛药在他外地的宿舍里。
教训:始终确认历史的关键要素。在短暂的相遇中很难得到正确的历史,尤其是对你第一次见面的人。问病人和/或父母一些非医疗方面的问题美好提问,并确认陪伴孩子的成年人、主要照顾者和孩子的功能水平之间的关系。他们在几年级?他们的活动水平改变了吗?直接和孩子说话,让孩子讲述他们的部分故事。
4.问正确的问题
案例:一位母亲带着她的孩子去急诊科登记,主诉是发烧。这孩子没有发烧,很爱玩。事实上,这位母亲担心她的孩子在周末和父亲呆在一起时受到了虐待。这位母亲不希望在登记时报告这一问题,并表示她害怕孩子的父亲。
教训:阅读分诊和员工记录,但以开放式的问题开始对话:“你今天最担心什么?”这或许揭示了真正最紧迫的问题。
最后,融洽关系很重要。不管你的情商有多高,你都不能和每个人很好地沟通。患者可能愿意向女医生倾诉,但不愿意向男医生倾诉,或者更能理解一位医生的解释方式。如果你的沟通不成功,可以考虑让另一个提供者或工作人员加入对话。
这些场景和本研究强调了儿科高危场景。需要考虑的红旗场景包括:
- 儿童返回急诊室或医生办公室进行> 2次访问
- 有术后症状的儿童返回
- 英语水平有限、残疾、慢性或精神疾病的儿童/父母2022年卡塔尔世界杯积分榜
- 未接受免疫接种的儿童
- 高危主诉如新生儿睾丸疼痛或发热。
这项研究和上面的例子表明,良好的沟通不是一种奢侈品,而是一种必需品。
菲利斯·l·亨德利是个急诊医生
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