标准化的清单可以挽救生命;严格的设备灭菌程序可以挽救生命;普遍遵守推荐的有益疗法可以挽救生命。虽然有时让外科医生创造性地解决问题或让病人加班以让完整的故事呈现出来是一件很棒的事情,但对于许多其他事情来说,标准化是值得实现的。
随着我们庞大的机构向统一的电子病历(EMR)迈进,在每个临床环境中,我们一直在努力标准化我们在每个部分的工作方式。可以想象,这会引发很多问题,在那些被要求改变他们的行为以及如何与EMR互动的人中间产生很多阻力,而且通常会带来巨大的挫败感。很明显,对于如何构建“新的”电子病历,以及我们如何以如此多的不同方式使用它,各种声音都给出了意见,我们最终得到的是一个大杂烩系统,这些系统往往妨碍了对病人的照顾,而不是真正做我们认为它需要做的事情。
“超级用户”和“堆积者”
做一些简单的事情,比如在门诊记录对一些慢性疾病或急性投诉的持续护理。2022年卡塔尔世界杯积分榜我们在实践中看到,以及在其他网站上,人们使用电子病历功能的技能程度各不相同。
我们看到“超级用户”参与每一个铃声和哨子,每一个宏和小玩意,点击每一个框,调用每一个聪明的短语和快速模板化解决方案。有一种人我们称之为“记录者”,他们只是简单地记下最后一次办公室访问记录,然后加上更新,上次他们被看到后发生了什么,今天发生了什么。还有一些人只做最少的事情,只点击需要点击的框,然后继续做事情。最后,还有一些人只把EMR用作文字处理器,打开一个文本字段,输入整个SOAP笔记,然后就收工了。
等等,还有一种人,他们仍然在旧的医院病历纸上手写笔记,然后扫描到系统中。
我不会说哪种风格是最好的,我不认为我们能够教所有的老狗用同样的方式做所有的新把戏。但电子病历的全部意义是让我们的生活更轻松,在照顾病人的时候交流我们的想法,并留下一个记录,帮助确保下一个照顾病人的人知道之前发生了什么。
问卷难题
我们一直在制定一个程序,使我们整个机构所要求的许多筛查问卷标准化,无论是对家庭暴力、药物使用障碍、抑郁还是自杀倾向的筛查。由多个利益相关者组成的大型工作组已经投入了无数小时,试图找出最好的方法,最好的问题,最好的方法来帮助我们的患者在安全和私密的环境中回答这些问题,帮助我们给他们所需的护理。我们一直在与电子病历的开发团队密切合作,我们正在接近目标。但就在最近,我发现同样的问题,这些同样的问卷,不会被我们的病人在精神病学中使用。
疼痛评分是另一个例子。多年来,在我们的实践中,当我们的医疗技术人员在开始访问时把病人带进房间时,我们会把疼痛评分包括在生命体征中。他们的血压,脉搏,呼吸频率,氧饱和度,体温,身高和体重。然后他们听到一个无处不在的问题,“你疼吗?”
自从疼痛在许多年前被添加为第五个生命体征以来(一些人认为,这可能促进了阿片类药物危机的发展和进一步发展,因为医生和其他提供者被鼓励将疼痛评分越来越接近于零),它一直是联合委员会的要求,也是我们世界杯欧洲预选赛积分榜电子病历中的“硬性禁止”。你不能结束一次访问,不能结束一次接触,不能为你提供的护理发出账单,直到疼痛评分被记录在图表上。所以即使一个病人只是来检查血压,或者检查他们的实验室,或者让我们做任何一项医疗护理,这些医疗护理并不需要知道他们是否疼痛,我们需要在系统中输入一些数字。
且不说这是否创造了许多虚构的无痛患者,我最近才发现,他们不必在我们的疼痛管理诊所记录疼痛评分。
人多事多
像这样的事情是由多个不同的厨师破坏肉汤发展而来的,太多的人带着不同的议程,官僚主义的要求,他们努力做质量改进或性能提高。当保险公司告诉供应商,他们需要向他们展示他们做X或Y的频率时,某个地方的人会对此感到兴奋,并将其添加到系统中,这样我们就需要准确地报告X或Y,以便将一份良好的报告发送给那些需要它的人。
收集准确的数据,为患者创建有效的功能图表,是我们都应该追求的崇高目标。随着电子病历的不断发展,我们希望有机会让照顾病人的人的声音在我们呼救的时候被更清楚地听到。数据可以是惊人的,可以帮助我们确定我们是否错过了患者的某些医疗保健机会,它可以引导我们努力解决和消除医疗保健差距。
但是如果我们在一个练习中用一种方法,在另一个地方用另一种方法,那么我们就永远无法比较这些苹果和橘子。随着系统变得越来越复杂,我们开始能够直接从我们写的关于病人的文本中挖掘数据,那么我们记录这些信息的方式需要变得标准化,最终将变得更加相关和有用。所以如果你在急诊科感到疼痛,那么你应该在我这里感到疼痛,你应该在心脏科感到疼痛。如果成人内科和儿科每次就诊都要求我们核对你的药物清单,那么我们当然也应该在神经内科、泌尿外科和外科做同样的事情。
我只希望我们在庞大的医疗机构中建立的电子病历不仅更友好、更温和,而且更智能、更精简、更标准化,使我们的患者和所有提供者的生活更顺利。
如果不是这样,那么还会有更多的痛苦。
弗雷德·n·佩尔兹曼内科医生是谁MedPage Today 's的博客建设以患者为中心的医疗之家.
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