我要做一个预测。无论我们在2020年选举谁,伯尼或特朗普或任何介于两者之间的人,全民医保都不会在美国发生。一个人可以以全民医保的承诺发动一场激动人心的竞选,也可以愤怒地反对它,但这纯粹是双方的戏剧。我不知道上帝是否能把一块石头造得又大又重,连他自己都举不起来,但我知道政府能把公司造得又大又强大,甚至连政府自己都无法破坏它们。
几十年来,我们的政府鼓励医疗保健行业进行纵向、横向和间接的整合,以实现“规模经济”,从而降低消费者价格。在过去的几十年里,政府还迫使该行业将其操作电脑化,因为技术使一切都变得更好、更便宜。一旦由此产生的垄断巨兽被召唤出来,就是时候将它们全部国有化,变成一个拥有超级技术和超级规模经济的超级垄断企业。在美国,政府垄断的另一个例子就是军队。
显然,根据定义,我们的常备军必须是国家垄断,但请注意,海军不建造自己的舰艇,空军不建造自己的飞机,陆军不制造坦克。政府与私人供应商签订了几乎所有的合同,从黄油到子弹。军工复合体是政府的一个非常庞大、完全腐败的承包商网络,在外交和财政政策方面的权力比国会、总统和所有公民加起来都大,但在预算和准时方面几乎什么也没有实现。一支强大的军队对美国的安全和全球成功至关重要,所以我们咬紧牙关,继续付出代价。数亿人的医疗保健至少同样重要。
我不完全确定人们对全民医保的看法。你们是在想象愤怒的伯尼总统把塞缪尔·黑森拖进总统办公室,对他指手画脚,提出一个黑森先生无法拒绝的条件吗?比如,“我愿意为每个人支付50美元,一分钱都不会多,因为医疗保健是一项人权,如果你想成为令人厌恶的百万富翁或亿万富翁,就去写一本畅销书吧,像我一样……”这时,黑曾先生会羞愧地低下头,感激地接受50美元的交易。回到纳什维尔后,黑曾将立即为所有HCA部门主管安排写书讲习班,以补偿他们全部工资减半的损失。是啊,不,不是这样的。
去问问诺斯鲁普·格鲁曼公司、洛克希德·马丁公司、通用动力公司、甚至波音公司、博斯艾伦公司或任何其他“环城强盗”,从联邦政府那里拿到钱到底是怎么回事。五角大楼和它的承包商之间存在着严密的旋转门。高级联邦雇员有股票期权和行政职位。国会中有535人负责分配预算,而所有535人都是待售的。医疗保健领域的大部分基础设施也已经到位,建造HHS七角形大楼应该不会花太长时间。美国总统在联邦开支方面几乎没有权力,在涉及到大型采购合同时更是如此,正如现任白宫主人在洛克希德F-35混乱事件中所发现的那样。
显然,大型医疗系统将在全民医保法下生存和发展,但私人医疗保险呢?未来的总统伯尼说他们都将被禁止。是这样吗?目前,整整三分之一的医疗保险受益人都有保险,并由少数几家大型私人健康保险公司“管理”。联邦医疗保险向这些私人承包商支付固定金额的人均服务费用。医疗补助计划对其大部分受益者也是如此,所有的军事健康保险(TRICARE)都外包给了那些通常被怀疑的人。基本上,公共保险覆盖的绝大多数人实际上是由庞大的保险公司承保的。真相:本质上,纳税人资助的医疗保健是私人医疗保险公司的主要收入来源。
当未来的总统伯尼和一群无知的配角在2020年的选举节上说私人医疗保险将被禁止时,他们是在对你撒谎。全民医保法案禁止的是你或你的雇主直接从私人公司购买医疗保险的能力。相反,政府将按照它认为合适的方式批量采购合同,按照它认为合适的方式分配人员,并按照它认为合适的方式用税收支付这些合同。就像他们花钱买战列舰、战斗机、炸弹、坦克等等。美国军队因许多伟大的事情而闻名。基于价值的采购,以及总体上的成本效益,不在其中。
根据你问的人以及医疗保健的定义,全民医保计划预计每年花费3到4万亿美元,这是我们军费的5倍。这个数字是根据现行法律下的成本计算出来的,减去成百上千种不同的保险计划、不同的医疗保健设施以及它们不计其数的服务和产品供应商所产生的浪费。这些预测不包括所有医疗保健不可避免的大规模合并所带来的影响,这些合并将被整合为十几个左右的联邦承包商,这些承包商有能力也愿意在公开市场上为至多价值几百万美元的服务要求数十亿美元的合同。还记得奥巴马医改市场网站吗?再乘以数量级,你就有了全民医保。
全民医保和《平价医疗法案》(Affordable Care Act)一样,都是这个计划的用词不当。当他们说全民医保时,他们的意思是联邦政府为所有人购买了健康保险。当他们说从汤到果的所有东西都将被覆盖时,他们的意思是,所有负债累累的联邦政府认为应该覆盖并且能够覆盖的东西都将被覆盖。当他们说医疗保健将会更好、更充足、更实惠时,他们的意思是请在2020年投票给我。全民医保将建立在政府特许并培育了半个世纪的基本不变的基础上。如果你想了解全民医疗保险的未来,去看看任何一个贫困的南方州的医疗补助管理医疗计划,看看相关承包商和分包商的资产负债表。
事情并不一定要这样。我们不需要铲平我们拥有的一切,我们当然也不需要假装我们可以,或者我们必须。我们需要记住,在一个自由国家,政府的适当作用不是管理所有公民的健康或保健。自由的人民不是一个负责使他们保持健康、有生产力和幸福的国家的监护对象。民主政府的作用是牵制外国和国内的捕食者,包括企业,同时为少数不能照顾自己的人提供一个坚固的安全网。我们来做这个吧。它将比虚构的“全民医保”更好、更快、更便宜。
Margalit Gur-Arie是创始人,BizMed.她的博客关于医疗保健技术和政策.
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