接触阿片类药物的年龄越小,在以后的生活中上瘾的可能性就越大。前额叶皮层直到25岁才完全形成。这意味着,改变“感觉良好”的神经递质,特别是多巴胺(由阿片类药物释放),可能会使人倾向于未来使用阿片类药物。
因为青少年有过度追求快乐的冲动,很少有能力考虑后果,他们特别容易受到毒品/酒精的诱惑。此外,由于内部奖励系统仍在发展中,青少年在使用药物后恢复正常的能力——即使是那些治疗急性疼痛的处方药——可能会由于药物影响大脑的方式而受到损害。当今青少年世界的另一个混杂因素是科技导致的社会孤立的影响,它增加了多巴胺释放的“感觉良好”的力量,这是阿片类物质暴露的结果。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
因此,我们必须避免使用阿片类药物,或大幅限制在这一人群中使用阿片类药物。说句题外话,我不是提倡在其他年龄段使用阿片类药物,而是试图把一个未成年人的父母通常参与决策过程的病人群体放在最前面。
有什么方法可以解决这个问题?
- 一定要让父母/监护人签署一份同意书,概述使用阿片类药物的风险。这对任何病人都是一种很好的做法。我们经常开阿片类药物处方,却没有充分解释其风险。我们经常听到这样一句话:“如果你按照指示去做,你就不会有问题。”正如上面清楚描述的,在大多数情况下这是正确的,但青少年绝对是一个例外。
- 使用对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药物,而不是阿片类药物。研究表明650毫克的对乙酰氨基酚和400毫克的布洛芬的效果和10毫克的羟考酮一样好,甚至更好。千万不要同时使用阿片类/对乙酰氨基酚片!我再怎么强调也不为过,在使用纯阿片类药物之前,需要最大限度地使用非阿片类多模式药物;如果你开复方阿片类药物,这就不可能了。
- 对于十几岁的外科病人,使用长效局麻药的区域麻醉将减少对阿片类药物的需要。例如,我们看到口腔外科医生在拔智齿时使用长效局麻药,而完全不开阿片类药物。我们也看到麻醉提供者使用同样的长效局麻药或导管进行多日渗透,同时使用区域技术来卵形阿片类药物。
作为临床医生,我们在急性疼痛管理方面的教育很差,特别是在阿片类药物的使用方面。临床医生经常被告知,阿片类药物应该作为疼痛管理的基础,这是制药宣传机构和缺乏教育的医学协会所宣扬的虚假咒语。你不需要看很远就能看到这种做法造成的破坏性影响。所以,聪明点,接受教育,最重要的是,保护我们的青少年——一个弱势群体和我们的未来。
麦尔斯加里是一个麻醉师。
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