客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家提供。
在当今的医疗保健系统中,与照顾病人相关的行政负担已成为医生在行医过程中失去乐趣和职业倦怠流行的主要驱动因素。
没有一个医学专业可以避免与病人护理相关的行政任务的上升,尽管这似乎在初级保健学科中尤其有问题,因为这些学科的负担特别高,大多数人认为这是避免新医生进入全科医生职业的主要原因。2022年世界杯参赛球队我也曾看到,管理这些行政任务的努力导致了医生的次优行为,比如试图将它们“卸下”给其他临床医生,这虽然可以理解,但往往反映出缺乏合作和专业精神。
行政工作一直是照顾病人的一部分。那么,近年来究竟发生了什么事情,使得临床医学的这一方面成为了一股强大的力量,对医生造成了重大的道德伤害,对我们的职业行为产生了负面影响,甚至影响了医生队伍的组成?
这种过度负担最明显的表现就是在日常病人护理过程中对临床医生的巨大行政期望。我经常从行医的同事那里听到这样的评论,他们觉得这些工作简直让人不知所措,通常的描述是,他们觉得自己在努力去做现在要求他们去照顾病人的事情时,就像在“水下”或“溺水”一样。
这可以在研究中更客观地看到,研究表明,在与患者互动上每花一个小时,医生就会增加一到两个小时来完成进展记录、订购实验室、审查研究结果、开处方和完成额外的文件,以及其他活动。这些实际接触之外的行政要求会取代医生的其他至关重要的工作,比如思考和反思我们的临床决策,并允许有足够的时间进行持续的自我教育。大量的行政工作带来的一个更毁灭性的后果是,它迫使临床医生牺牲自己的个人和家庭时间,在工作时间之后做一些事情,如图表审查和文件记录,讽刺的是,这种现象被称为“睡衣时间”。
但是,行政负担增加的一个更重要的方面可能在于我们被要求做的工作的性质。只要医生知道他们会从这些活动中受益,他们就会毫不费力地为病人多做一些工作,即使其中一些任务并不一定需要医生的特殊训练和技能。然而,我们现在花了大量的时间做一些实际上与改善病人护理无关的事情,尽管它们看起来是相关的。
大量常规医疗产品和服务需要医生批准,其预期目的似乎只是管理使用,记录数量增加的患者指标,而这些指标与改善的临床结果没有明显关联,越来越难以看到对患者的好处。花费大量时间在与保险相关的活动上,比如预先授权,感觉更像是“麻烦配给”,而不是对医疗必要性进行有意义的审查。还有更多的例子。
此外,电子健康记录需要输入信息,因此在许多情况下,文件记录本身似乎是主要目标,而不是病历作为我们思考和评估病人护理的论坛和向他人传递有意义的医疗信息的载体。
但我相信,目前与病人护理相关的行政工作的数量和性质对我们的真正伤害在于它可能引发的情绪反应。它会在为病人做正确事情的内在欲望和动力与现在这样做所涉及的个人牺牲之间产生一种深刻的内在冲突。
未能完成与患者相关的管理任务可能会导致我们作为护理人员的自我感知的负罪感和不足。然而,知道许多这些活动实际上并没有改善患者护理,就会产生一种对这些行政要求强加给最佳患者护理的不必要障碍的挫败感。还有一种直接的愤怒,源于这样一种感觉:很多时候,医疗保健系统利用医生的善意,而不是为了病人的健康,因为他们知道医生对病人的奉献将迫使他们承担这一负担。
加上这些情绪反应,行政任务正日益渗透并改变患者接触和医患关系的本质,以及他们对我们个人空间的侵入,难怪结果是医生的倦怠,现在已经接近危机的程度。
那么我们能做什么呢?
很明显,医生们需要重申自己的立场,重新掌控有关行政负担的对话,因为行政负担深刻地影响了病人的护理和那些辛勤工作的临床护理人员的福祉。然而,这不是一个医生可以轻易或可行地做到的——它需要医生们的集体意志和行动来对我们医疗保健系统的管理方面做出有意义的改变。
我确实相信我们有理由保持乐观。医疗专业协会为解决行政负担所作的持续努力,如ACP的“病人在文书工作之前”倡议,正在提高人们对这一问题的认识,这一问题正日益得到医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)等主要医疗保健机构的认识。我们开始看到在减少病人护理所需行政任务的数量和改变其性质方面取得了一些缓慢的进展。
但还有很多工作要做。医生们必须继续共同努力,在地方、地区和国家层面发表意见,以寻求减轻与患者护理相关的行政负担。最重要的是,尽管我们共同努力消除这些不必要的行政负担,但我们需要在为患者提供尽可能最好的医疗服务的努力中相互支持。
我们需要这样做,因为现状是不可持续的——对医疗专业人员和我们的患者都是不可持续的。
Philip A. Masters是负责会员和国际项目的副总裁。美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
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