我最近与一个新的谈话被做手术的病人。
凑巧的是,她与人讨论我知道之前她的约会。我喜欢病人来看我,和朋友交谈,找出我是谁,有一个期望他们会在我的诊所。我们有一个正常的新病人访问,每我典型的工作流,我解释了议程:一个完整的病史,讨论她的问题的发展,影响她的生活,一个物理考试,讨论她的选择管理和调度的手术。
这通常需要整整一个小时,有时病人忘记最重要的问题,事情并不总是出来病史,所以我离开之前我们开始让病人告诉我什么是最重要的。设置议程后,我让她告诉我她想的事情这次访问,任何担忧她,提醒我她生命中任何可能影响她的照顾。这是对话与这个特定的病人有有趣的地方。
她告诉我一些我之前听说过,我认为这反映了误解我的练习。这是一个不幸的副作用医学标准的医疗实践和我们的文化。她告诉我,她不确定她会选择我的病人,因为一个同事曾警告她,我不开止痛药。
这让我咯咯地笑,大声笑。我明白这是来自哪里。她问我来解释。否则,她不感兴趣我的在乎,不管我的名声。这就是我告诉她。
她的同事都是错误的,同时对…这取决于她的意思。我已经退出了常规处方麻醉剂。为此,她是对的。
由于误解如何痛苦是最好的管理,以及毒品在美国的文化,有些病人求医。这是一个耻辱。不是真的,我停止止痛药或没有解决痛苦。然后我们花了大量的时间讨论如何解决痛苦。
之间的巨大差异我如何管理疼痛和它如何与标准的医疗保健管理的想法是,我拒绝痛苦第五生命体征,我拒绝数字疼痛量表,和我拒绝优秀的护理要求痛苦成为中央方面的保健,或者保健应该完全免费的疼痛。
我把痛苦。我做得很好。我通过处理疼痛的原因,而不是专注于痛苦。痛苦不是一种疾病。疼痛是疾病的一个症状。仅此而已。治疗疾病和疼痛停止。那些希望立即停止疼痛没有治疗根本原因将产生其他问题,其他疾病。痛苦不是目的,疼痛不能合理被简化为一个数字。当你做,你就失去了现实的痛苦,痛苦和接管,毒品成为拨号,你起来,起来,起来,直到病人报告较低的数字。 This is the root of our current opioid crisis in America.
所以,我做不同的事情。不仅我不参与有毒opioid-centered医学文化,但我也更有效地解决痛苦。
病人动手术,我可以告诉你结果。那些接受我的方法有显著的恢复,没有痛苦和副作用很少。那些不把他们的痛苦我怎么问,它自己的方式,他们伤害。他们怨恨,我不给阿片类药物作为一种标准实践。如果他们做事的方式我问他们,他们已经大大减少疼痛,不需要过度的阿片类药物。
我很积极地疼痛。我必须提供比当前医学文化。它的工作原理。证明,不仅仅是我,但许多学科。我并不孤独,即使我并不常见。我使用所谓的多通道疼痛控制,多种模式或方法来解决痛苦,而不仅仅是一堆的止疼药。疼痛是一连串的事件,开始侮辱或组织损伤,通过本地和系统性压力荷尔蒙和炎症标记物,大脑中的神经传导和突触,结束痛苦的经历。
当你认识疼痛的级联特性,使用多个代理是有意义的。每个模式治疗疼痛的地址不同的级联一步,提供更好的疼痛控制比使用单一代理。我开始pre-medication患者手术前三的非止痛药。这是紧随其后的是一个定制和调整麻醉,限制压力和术中麻醉药品。我将三种不同的神经阻滞疼痛,每个手术后持续多天。然后我们继续的非药物治疗手术后疼痛。
我建议病人在策略限制手术后疼痛和不适。我建议手术并非完全没有痛苦,我们的目标是痛苦的,我需要他们积极手术后。这一切都帮助他们把他们的身体恢复正常的最快方式,从而限制任何痛苦的持续时间。最后,我邀请所有患者手术后打电话给我的办公室白天还是晚上如果疼痛超过预期。大多数这些调用导致讨论他们的痛苦,我们通常可以治疗他们的痛苦的来源,又限制了疼痛。
有些病人有非常有限的疼痛耐受性,我们所做的一切仍然让他们无法忍受的痛苦。对于这些病人,我小心翼翼地开毒品,但只有在我们评估,所有的非战略失败和没有矫正引起疼痛。通过这种策略,几乎没有我的病人需要麻醉。这并不认为毒品是邪恶的或者天生的坏。他们通常是不必要的,经常会有副作用,实际上减慢经济复苏。
这个过程花了数年的试验中,错误,重要的学习和研究,以及跨规程的培训学习和得到正确的。我的导师是并不是所有的妇科医生。有些是麻醉医师,有些来自其他外科学科,像整形外科,泌尿外科,结直肠手术。我学到了很多从走出妇科的知识库。我的病人有收获的好处这持续改进。他们报告真正非凡的复苏。手术是不一样的。
与我的怀疑病人讨论这一切后,我问这是一个令人满意的答案给她手术后疼痛的恐惧。我说我不需要每一个病人的医生,和我相信我所做的一切为我的病人。我甚至转介病人到其他外科医师如果病人不需要我照顾。我的目标是让他们得到最好的照顾。我相信我是我可以提供的最好的方式,但我不需要他们照顾我。会有其他推荐。
她的反应是合理的。她告诉我她已经怀疑她的同事错了的事。否则,她就不会来约会。她喜欢她所听到的和想继续医疗评估。她在访问结束后安排手术。
李哈莫斯是一个妇科医生。
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