一名19岁男子因6天的头晕和夜间发热史住院。他还说喉咙痛、头痛、关节和肌肉疼痛,还有干咳。他回忆起自己的躯干和手臂上有一个斑点疹,但已经消退了。他在12天前结束越南之旅返回家乡,他没有接受特定的免疫接种或其他预防措施。在旅行的第二周,他经历了2天的腹泻;从那以后,他再也没有吃过,但腹部不适和厌食症持续存在。
体检时,病人昏睡。体温39.9°C(103.9°F),血压98/58 mm Hg,脉搏频率68次/分钟,呼吸频率16次/分钟。无皮疹或黄疸症状。腹部膨胀,肠鸣音减弱,但无压痛。神经检查是非局灶性的。
以下哪项是最可能的诊断?
答:布鲁氏菌病
b .钩端螺旋体病
c类鼻疽
D.伤寒(肠)热
回答和评论
正确答案是d。伤寒(肠)热。
该患者极有可能患有伤寒,也称为肠道热,由伤寒沙门氏菌株,伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌引起。感染是通过摄入被粪便污染的食物或水传播的。在资源贫乏的地区,生物可能在社区食物中传播,更常见的是通过水传播。在发达国家,传播主要是通过在制备过程中被健康携带者污染的食物。肠道热的症状通常是非特异性的。发热是主要表现,通常在2至3个晚上上升,并持续数天。常出现脉温分离(相对心动过缓)。其他的临床特征是短暂的腹泻,随后是便秘、腹部不适、咳嗽不畅、轻度精神错乱和短暂的小皮肤病变(玫瑰斑)。头孢曲松是首选的经验性抗生素,环丙沙星和阿奇霉素可作为额外的选择,如果没有遇到耐药。
人类布鲁氏菌病可在接触四种布鲁氏菌中的一种后发生,途径包括接触受感染动物分泌物或排泄物中的活生物体、食用未煮熟的肉类或奶制品,或在较少见的情况下吸入。患者会经历许多非特异性症状以及反复或“波动”的发热波,但皮疹、胃肠道症状和相对心动过缓并不典型。
人类在接触由携带动物传播的受感染的尿液后感染钩端螺旋体病。通常情况下,疾病是双期的,从败血症期开始,接着是免疫期,这与血清中抗体的出现有关。临床明显的钩端螺旋体病表现为突然发作的发热、全身僵硬、肌痛和头痛。非特异性发热性疾病患者结膜充血应引起怀疑,以诊断钩端螺旋体病。另一种更为严重的形式,称为韦伊综合征(黄疸钩端螺旋体病),包括黄疸、氮血症和贫血,也可能发生。胃肠道症状不常见。
在东南亚等流行地区的土壤和水中发现的革兰氏阴性杆菌假瘤氏伯克霍氏杆菌是类鼻疽的病原体。通过直接皮肤接触、摄入或吸入获得后,可发生急性肺部感染、败血症感染或局部化脓性感染。病人的检查结果与类鼻疽不一致。
关键
- 发热是伤寒的主要表现,常伴有相对心动过缓;其他症状可能包括短暂的腹泻,随后是便秘、腹部不适、干咳、轻度精神错乱和短暂的小皮肤病变(玫瑰斑)。
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