一位38岁的女性在一次随访中被评估为原发性膜性肾小球病。4个月前肾活检诊断,抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体阳性。药物有速尿、氯沙坦和辛伐他汀。近期适合年龄和性别的癌症筛查检查均正常。
体检时,生命体征正常。双侧小腿中部有凹陷性水肿。
实验室研究:
白蛋白 | 2.1 g/dL (21 g/L) |
总胆固醇 | 288 mg/dL (7.5 mmol/L) |
肌酸酐 | 1.1 mg/dL (97.2 μ mol/L) |
尿液protein-creatinine比率 | 9135毫克/克 |
以下哪一种并发症是患者最容易发生的?
答:痛风
b .恶性肿瘤
C.肾细胞癌
d .静脉血栓栓塞
回答和评论
正确答案是D。
由于继发性高凝状态,肾病综合征可并发凝块表现。在所有肾病综合征中,膜性肾小球病发生凝块异常的风险最大,一些系列报道在最严重的膜性肾小球病病例中,血栓性并发症高达35%。膜性肾小球病和其他形式的重肾病的高凝状态的病因是多因素的。肝脏对肾源性蛋白尿引起的低白蛋白血症的反应是产生过多的蛋白质。这是最典型的高脂血症。此外,肝脏因低白蛋白血症而产生的蛋白质过剩也会导致促凝蛋白水平的升高,如因子V、因子VIII和纤维蛋白原。大量白蛋白的尿损失也伴随着类似的低分子抗凝血剂(主要是抗凝血酶III和蛋白S)和纤溶物(如纤溶酶原)的尿损失。在一项关于膜性肾小球病凝血并发症的大型回顾性队列研究中,70%的凝血发生在诊断后的2年内,一旦白蛋白水平低于2.8 g/dL (28 g/L),凝血风险显著增加(OR, 2.53;P= 0.02,而白蛋白≥2.8 g/dL [28 g/L])。
慢性肾脏疾病是高尿酸血症和急性痛风的危险因素,由于肾脏排泄尿酸盐不足。在这些患者中,高尿酸血症可能是由于肾小球滤过功能受损和/或肾近端小管尿酸处理缺陷。该患者目前的肾功能并不会增加她患痛风的风险。
膜性肾小球病的患者发生恶性肿瘤的风险增加。大多数癌症被诊断为65岁以上的男性,通常是前列腺、肺或胃肠道的实体瘤。抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的患者发生恶性肿瘤的风险似乎降低。考虑到她的年龄和性别肿瘤筛查呈阴性,年龄小,抗pla2r抗体状态,该患者恶性肿瘤的风险较低。
终末期肾病患者发生肾细胞癌的风险显著增加。尽管目前的指南不支持对所有慢性肾病患者进行常规肾细胞癌筛查,但对于出现新发血尿或原因不明的腰侧疼痛等症状的患者,高度怀疑是有必要的。在没有终末期肾病的情况下,该患者发生肾细胞癌的风险没有增加。
关键
- 由于继发性高凝状态,肾病综合征可并发凝块表现,其风险与低白蛋白血症的程度有关。
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