照顾病人的“卫生保健工作者”(医生已经无法区分)的库存照片通常以脖子上挂着听诊器为特色。
但有些人,比如心脏病学家埃里克·托波尔,认为听诊器已经过时了,只不过是一对“橡胶管”。
听诊器最重要的部分是两耳之间的部分。但一些人认为,人工智能将取代这种技术,而橡胶管将被精密的电子设备取代,其价格至少是普通听诊器的十倍。
高科技是美妙的,而且越来越强大,但如果听诊器正在消亡,那么临床医学的艺术也将消亡。
正确使用听诊器需要医生触摸、倾听病人的声音,并花一些时间与一个活生生的人,而不是电脑。病人和医生必须合作:“停止呼吸。”“深吸一口气。“身体前倾”等等。
正如詹姆斯·托马斯博士所说,内科和急诊医学专业的毕业生使用听诊器时,可能会漏掉多达一半的杂音。这有几个原因。一个是在安静的房间里没有花足够的时间去听,也没有做一些特殊的动作来发出听不到的杂音(身体前倾,充分呼气,向左侧身,下蹲然后站起来,等等)。
另一个是培训不足。有很好的心音和杂音的记录,当然,这将从耗费时间的电子病历或“基于系统的”医学中节省时间。而且录音和活生生的病人不一样。如今,很多身体诊断的教学可能是由“病人导师”来完成的——他们是花钱雇来的演员,假装自己是病人,在学生给他们检查的时候,他们对学生进行评估。查房可能是在会议室,专注于电子记录,而不是在床边。
以前,团队的所有成员都要在得到病人的许可和主治医生的监督下,为一个有有趣发现的真实病人进行检查。在我看来,病人通常喜欢成为关注的中心和节目的主角,听教授讨论他们的病例。我们学习了如何帮助病人坐起来,关于胸部毛多、多层额外的绝缘材料、嘈杂的肺部声音、呼吸短促和其他阻碍检查的障碍。
听诊器不仅仅用于心脏杂音。这是为了在仔细缓慢测量血压时发现细微之处。这是针对额外或不正常的心音。人们有时可以听到头骨内部、大脑、肾脏、四肢供血动脉的血管问题,或肠梗阻的迹象。你可以检查一下,确保呼吸管在正确的位置。
我不知道有什么用于检查肺部的临床技术奇迹。听诊器可以检测心衰、肺炎、胸腔积液、肺萎陷或气道阻塞的敏感体征。人们可以经常听到病人状态的变化,这比随身携带便携式x光机要有效得多。
听诊器即使在电源关闭、电池没电、电脑关机或超声波设备的电路故障的情况下也能正常工作。它适用于那些太穷而没有最新技术的机构,或者那些无力支付更昂贵检查费用的患者。
听诊器在训练有素的人手中具有巨大的功能。
病人可能想要评估他们是否有一个知道如何使用它的临床医生,或者只是随身携带一个道具或地位象征。如果你有心脏或肺部问题的症状,医生是否会听所有的肺场——上、中、下、前和后?至少去四个地方听心音?你会被要求咳嗽,说“e”,小声说什么,深呼吸或缓慢安静的呼吸,或做其他动作吗?如果病史或检查显示可能有问题?电视关了吗?来访者是否被要求保持安静?
每个人,包括医生,都喜欢花哨的技术。但是,在我们抛弃那些有两个世纪经验支持的可靠的老工具之前,我们是否应该做一些严肃的比较研究,比如循证医学的支持者不断要求的那些研究?
东方简是内科医生。
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