研究表明,多达50%的医生报告了某种程度的倦怠,表现为抑郁、分离、冷漠,甚至是物质使用障碍。医药行业已经开始关注大公司、大医院和保险公司的金钱收益。尽管医生们非常希望专注于高质量的病人护理,但他们被迫专注于繁琐的电子医疗记录,在匆忙处理病人会面的同时,还要快速评估多个病人。
在最近的一次卫生保健会议上,内科医生迈克尔斯*在午休时间分享了她的故事。迈克尔斯医生在一家大型学术医院工作,每天要看14-16名病人。
当她没有达到工作效率的要求时,她的工资减少了7%。连续两年,她的工资下降了14%,迫使她离开了诊所,她感到精疲力竭,不被赏识。结果,她的体重增加了100磅,并因压力过大患上了高血压。据迈克尔斯医生说,尽管她奉献了27年的服务,但医院并没有努力留住她,这进一步让她感到自己被削弱了。
西蒙森医生坐在我的右边;他刚从家庭医生实习期结束两年,就在一家礼宾部工作。从他嘴里说出来的第一句话是:“我爱我的工作!”他指出,对他来说,最重要的是“人际关系和花更多时间与患者在一起的能力”。礼宾服务在全国各地如雨后春笋般涌现,他们向患者提供更直接的护理,要么收取年费,要么收取月费。医生往往每天看的病人更少,报酬也不错。
“听到你热爱自己的工作,我太激动了。”
“是的,谢谢你这么说。”
“现在不开心的医生太多了,”我补充道。
他点头表示同意。
“以我作为病人和医生的经验来看,医生会感到匆忙,他们不会做完整的身体检查,也不会了解太多病史。当我在接受医疗培训时,医生教我们要对每个病人做一次从头到脚的全面体检,对病史和系统进行全面检查。”
“哦,我们不再那样做了;这一切都是关于风险管理和安全评估。我们不做完整的身体检查。这太老派了。”他笑着说。
西蒙森医生告诉我他在40分钟内完成了初步病史和身体评估。在我看来,时间不够。如果你不检查病人的全身,你可能会错过一些重要的东西,比如肿大的淋巴结或黑色素瘤,我想。
医学博士帕梅拉·维布尔(Pamela Wible)是一名医师倡导者和演说家,她把激励医生开始她所谓的“微观实践”作为自己的使命。
微型诊所可以以最小的开销建立起来,让医生看更少的病人,花更多的时间和他们在一起。她鼓励那些濒临离开医学界、有自杀倾向或抑郁倾向的医生自己创业,退出大型诊所和医院。
她帮助数百名医生将创造力和创新带到他们的工作中,鼓励他们成为他们想在医学上看到的变化。在Wible博士看来,医患之间的关系是神圣的,应该被培养。在微观实践中,不需要额外的工作人员。
我经常想,为什么我们需要那么多辅助人员在医生的办公室?有执业护士(NP)和医师助理(PA),他们实际上扮演着医生的角色,但接受的培训较少。根据我作为病人的经验,新注册医师和助理医师为医生做了初步的工作,做了初步的病史和身体检查,只有医生或外科医生走进房间,点头表示同意。因此,医生花在病人身上的时间减少了。当书记员在场协助医生记录文件时,病人可能不会像房间里的非临床医生那样乐于助人,这可能会妨碍医患关系。
Daniele Ofri,医学博士,《医生的感受:情绪如何影响医学实践他指出,那些医生在同理心方面得分较高的患者,严重糖尿病并发症的发生率要低40%。她指出,同理心等因素与糖尿病强化药物治疗的效果相似。”医生听病人的话是得不到报酬的。如果他们花太多时间在病人身上,他们就会被视为效率低下或行动迟缓。今天的医学已经忽略了同理心在治疗中的作用。
当我去看医生时,我也注意到医生很少碰触病人。身体检查有时是肤浅的。手经常戴着手套,器械常常成为医生和病人之间的障碍。听诊器的发明使医患之间产生了距离。现在,随着对技术的巨大依赖,越来越多地依赖成像和实验室数据,触摸和身体检查已经减少,有时甚至不存在。
作为一名医生,我喜欢把病人的故事一点一点地拼凑起来。我觉得自己算是个侦探。如果我们只是治疗和追逐症状,而不看原因和预防,那么医学的乐趣和作为一名医生的好处就会消失。
如果作为医生,我们每天都觉得自己只是走过场,检查箱子,满足生产力要求,检查实验室,我们注定无法达到我们的使命,对最需要我们的人——我们的病人——的同理心就会减少。正是人与人之间的联系给我们的工作带来了乐趣,减轻了工作倦怠的负担。让我们都找到一种方法,成为我们想要看到的改变。
*医生的姓名被更改以保护他们的身份。
Hisla贝茨是一个心理医生。
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