接下来系列.
的医疗保健奖励机制有助于展示如何修复医疗保健系统中的激励机制。它首先列举了我们期望医疗保健系统为我们做的五项工作,然后确定医疗保健系统中的哪一方(提供者或保险公司)有完成这些工作的自然动机。这些激励是自然产生的,但最大的挑战是如何塑造它们,以鼓励提供者/保险公司以最大限度地为患者创造价值的方式完成他们的工作。要实现这一目标,必须以更多的利润奖励为患者提供更高价值的提供者/保险公司。在决定公司利润的所有因素中,唯一能在这方面起作用的是增加市场份额,这意味着需要让更多的患者能够识别并选择价值更高的供应商和保险公司。随着患者这样做的障碍减少,更多的患者自然会开始选择更高价值的选项,这将导致这些选项获得更大的利润和繁荣,而导致低价值的选项获得更少的利润和枯萎,从而启动医疗保健系统朝着提供越来越高价值的方向不断进化。
这是它的可视化图:
关于这个框架的一个重要观点是,它在很大程度上是福利谱中立的,这意味着这些原则适用于位于福利谱上任何一点的医疗保健系统,这就是为什么我在a中描述它的应用libertarian-type系统一个单一支付系统(这篇文章),一个完全由政府运营的系统(下一篇文章)。
所以,话不多说,在这个框架完全实施后,单一支付系统会是什么样子?
政府为这个系统运行单一的保险公司,他们已经能够很容易地实现最佳医疗保健系统的许多所需方面。它们自动覆盖所有已知的节省成本和具有成本效益的预防服务,无需自费,其中包括基于人群的预防服务,但也越来越侧重于为高利用率的患者提供额外服务,以防止住院和急诊科就诊。他们从摇篮到坟墓的时间跨度极大地帮助了这一点。
保险公司分配给服务的价格不是固定的,而是被认为是“最大允许报销”,因此任何想要收取较低价格的提供商都可以自由地这样做。而那些创新并找到方法收取更低费用的提供商赢得了市场份额,因为保险计划的成本分担政策要求人们在选择更便宜的提供商时支付更少的自付费用。保险公司还发现,为标准化的捆绑服务支付一笔费用,激发了大量的供应商创新与合作,并极大地简化了计费。
总之,所有这些报销政策有助于尽可能多地预防护理发作,并将不可预防的发作的费用降至最低。
保险公司的收费计划还包括一个乘数,以调整地区成本的变化,他们利用这一点来增加服务不足地区的报销,这尤其有助于农村地区保持足够的提供者。
作为被保险计划接受为网络内的条件,提供商必须使用能够解码并记录到患者安全的基于云的个人健康记录的电子医疗记录。供应商还被要求报告具体的质量指标。这些质量指标从来不用于发放奖金,而是关注患者在选择医疗机构时认为最相关的质量方面。这家保险公司运营着一个单独的网站,上面列出了所有网络内的提供商,以及这些风险调整后的质量指标和每个提供商的价格(显示为患者预计自付的金额)。
提供者欣赏这个系统有很多原因。他们只与一家保险公司打交道,这将保险相关的间接费用降至最低,并给予他们一套单一的激励措施。他们可以自由地在他们认为最有利可图的地方建造医院和诊所。只要他们遵守安全和报告规定,他们可以按照自己的意愿组织护理。
只有一家保险公司有什么缺点吗?回想一下,工作保险公司的主要责任是风险汇集和节省成本的预防。有多种选择是可取的,因为假设患者可以识别并选择价值最高的保险计划,保险公司将有利润动机驱使他们冒险创新,寻找增加他们提供的价值的方法,这尤其意味着找到更多节省成本的预防方法,最终导致更低的保险价格。如果只有一家政府经营的保险公司,这种创新及其带来的好处将会受到限制。显然,有许多补偿性的好处,包括简单、减少管理费用、统一的激励措施,以及实现社会普遍获得保险的目标的直接方式。根据国家的优先事项,这些好处可能会超过成本。这是一个价值观问题。但是,当每个选项的成本和收益都清楚说明时,决定就会变得更加清晰。
泰勒·j·克里斯滕森是一名内科医生和健康政策研究员。他的博客地址是清晰的医疗思路.
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