在过去的40年里,美国医院的数量下降了12%,从1975年的7100多万到6200年的2017人,根据最新的美国医院协会调查。然而,尽管关闭近1000设施,医院仍然是美国最大的医疗保健支出的来源,占每年1.1万亿美元(或33%的国家卫生保健支出)。大部分的钱去750万人受雇于医院,在一起,占近一半的国家的卫生保健工作。
这些数据告诉的故事,一个行业努力调整其劳动力,降低成本,最终实现多与少。如果有一线希望,那就是我们之前看过这个故事上演在另一个行业。整个国家的利益,美国农业克服了许多医院今天面临同样的困难。
现代农业:为什么一个桃子不花费5美元
在1870年,有一半的人口从事农业。今天,农业占美国劳动力的不到2%。这是因为,几十年前开始,大多数家庭农民意识到他们需要“变大或破产。”
之间的1950年和1970年,农场的数量下降了一半,农民从超过2000万的人口在1000万年从205英亩农场平均膨胀近400。许多农村社区称之为“危机”,感叹美国农业传统的丧失。现代社会有不同的话:“生产力”。
在20世纪初,普通农民生产五大商品(如鸡、玉米、牛奶、猪、等等)美联储只有26人(甚至在1960年代)。到20世纪末,农民生产平均少于两商品但是今天承担了更多的责任和为155美国人,超过五倍。农民专业和专注于实现规模经济,消费者受益,廉价食品的充足供应。
这是生产力的关键:用更少的人更大的输出。我们有现代农业实践为0.99美元谢谢桃子和散养鸡蛋的纸箱3美元。,如果不是上个世纪的农业生产力的繁荣,我国的生产、乳制品和肉类价格会对许多消费者而言遥不可及而更多的父母努力养家糊口。
生产力是产业振兴的关键,它是唯一的方法,我们将再次使医疗保健负担得起的。
现代化的美国医院系统
现在,哪怕是最轻微的风声医院关闭发送政客、商界领袖和工会运行保护当地的设施。自然,他们担心失去工作,获得附近的医疗更谨慎的损失声望和地位许多社区与当地医院。在农村社区,多的地方110家医院自2010年以来已经关闭今天,这些担忧尤其相关。
然而,困难的真理坚持各种规模的城镇:提高医院护理质量的同时降低成本需要重大改变,包括关闭许多少量医院。
这里有五个改进需要美国现代化医院景观:
1。整合
医院大型并购已经成为十年最大的卫生保健的趋势之一。但是大多数企业利用并购来简化操作和更低的价格,今天的医院巩固获得市场的控制和提高价格。在未来,医院将需要合并和整合服务,但他们需要正确的reasons-namely,提高效率和改善临床结果。
展示的需要变化,考虑一下这个事实:在50英里的圣荷西和旧金山之间的高速公路上,有12个医院提供心脏手术。三种设施执行每年少于300例。这意味着至少65天的一年,心脏手术团队在这些设施是可用的和得到报酬,但不进行手术。
医院时,美国有一个“卷问题。“例如,全国6200个社区医院,1350人被归类为“关键访问医院”。这些设施的房子不到25床,几乎所有位于农村地区。像许多国家的心脏手术项目,少量设施无法交付高质量和高效的医疗服务。
虽然此问题的解决方案不会受欢迎,合理且必要的事情是:巩固和近20%至30%的美国医院。这样做会提高规模经济,提高临床护理质量,消除医院病床、医疗设备冗余。
2。专业化
这是一个显而易见的事实:你做的越多,你会越好。无论你是弹钢琴或提供医疗、专业化提高了性能。
这是另一个明显的事实:Sub-specialization导致更好的结果。手术团队,每天做同样的操作一直比那些负责范围广泛的程序。和窄的程序集,个人专长,和医生就越有可能增加卫生保健的整体效率。
2015年,Permanente医疗集团(TPMG)看着整个关节手术数量和困难的结论。集团有太多的整形外科医生和不够手术病例。全国骨科协会经常更新他们的体积的建议,详细数量最低限度程序一个整形外科医师应每年执行主管。而不是应用这些最低标准,临床领导人TPMG要求其整形外科医生执行一个足够数量的情况下,实现卓越的成果。
手术结果的质量明显改善在随后的几年中。更重要的是,60%的骨科患者回家的当天(相比以前住院平均三天),从而大大降低院内感染的风险(住院病人今天的1号杀手)。和通过应用最优(不是最小)体积标准到其他专业,医疗小组观察到类似的改善结果与复杂的肿瘤切除术和微创腹腔镜手术。
3所示。生产力
在医院,生产力通常是衡量病人的长度保持或需要多长时间完成一个过程使用一个昂贵的机器(扫描仪、机器人等)。
一个更好的方法来衡量生产力(和理解的机会改进)是计算人口的大小由一个外科医生或机器。这个措施会告诉我们有多少医生和专家需要在任何给定的地理位置。当应用在全国范围内,这种方法无疑表明,我们有专家远远超过必要的。
消除工作一直是一个敏感的话题,但消除医院工作尤其敏感。这些都是高薪职位,由受人尊敬的社区成员。这就是为什么市长、市议会和医院董事会打架大力保持他们的设施开放,即使有更好的选择。
关闭医院可以有一个特别对小城镇的经济产生负面影响。然而,想象的影响如果今天有1000万多农民生产同样体积的食物。我们会一个国家5美元的桃子和15美元箱鸡蛋。
4所示。运输
自然,最大的安全隐患之一,当关闭在小城镇是让病人住院设施及时所需的急救护理。
一个解决方案是快门表现不佳的医院住院地区同时保持24小时紧急服务。虽然这种变化需要修改现行法律,这将是更安全稳定农村患者在当地的ER再运输到大,大容量设备所配备的医生提供更多的专业知识和更多的经验。
但要让病人从一个位置到另一个是昂贵的。今天的救护车与直升飞机及航空服务非常价格昂贵,骑到医院总额高达25000美元,没有私人保险的人。因为它是整个卫生保健系统,紧急运输的定价策略并不反映服务的实际成本。它反映了一个可怕的缺乏竞争和监管。
接下来的一步使医院护理高效需要更高效的运输系统,联邦政府将需要建立和资助。这相当于政府在道路建设和公用事业供应的作用。
5。协调
完成美国医院的现代化系统会要求医生使用现代科技更好地协调病人护理。
想象一下:一个40岁的男人有一个潜在的威胁生命的条件像脓毒症。鉴于感染的复杂性,他从当地的小医院需要运输很大multispecialty设施,医生有专业知识和技术有效地对待他。在当前医院系统,这个病人将最有可能到达接收医院的急诊室(ER),第二组医生将评估他和重复的实验室检测,从而推高成本和延迟确定的护理。
不一定是这样。通过连接两个站点的医生通过一个共同的电子健康记录和视频技术,医生可以决定在最佳的治疗所有常见的ER延误和冗余测试。
医生在大西洋中部Permanente医疗集团(MAPMG)在美国弗吉尼亚,马里兰,也曾在华盛顿特区,用这种方法成功地在过去的五年。举个例子,想象医生在Kaiser Permanente的24小时紧急护理中心诊断病人的心脏病发作。这些医生,急诊医学训练,可以快速连接与心脏专家通过视频在附近的医院,为病人安排直接进入导管室。这导致及时护理比如果病人去医院的急诊室。
解决医院,盯着钱
很久以前,一个新闻记者问臭名昭著的银行大盗Willie Sutton为什么他抢劫银行。萨顿说,“因为这是赚钱的。”
如果我们想要更多的人使医疗保健更可负担得起的,我们需要修复我们的价格过高的医院系统。通过关闭开始住院设施量较低,消除冗余的高端服务,并找到方法来提供高质量的护理用更少的医生,护士和工作人员。
就像20世纪的农场,现在的医院必须改变,社区是否喜欢还是不喜欢。唯一的问题是谁来推动改变?破坏的迹象已经在医院以外的新兴产业。
沃尔玛等主要的雇主指导病人卓越医疗中心。威斯康辛州的一个公司已经开始提供员工在墨西哥5000美元接受关节置换,只是为了避免高成本(低质量)在本地完成这个过程。
“people-intensive”行业像医学、保健的成本才能更负担得起的劳动力成本。使美国的医院系统有效的美国农业,我们需要关闭容量设施,简化临床服务和保留的人越来越少。尽管这些行为在短期内将是痛苦的,他们对于降低成本和提高质量的美国卫生保健。
罗伯特珍珠是一个医生和CEO, Permanente医疗集团。他的作者虐待:为什么我们认为我们得到好的医疗保健为什么我们通常是错误的在Twitter上,可以达到@RobertPearlMD。这篇文章最初发表在《福布斯》。
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