临床医学的一个优点是,多年来每天都要看病人,你可以发展自己对某些医疗健康问题的长期研究。在高血压领域,自从我在迈阿密大学附属医院的杰克逊纪念项目中与Eliseo Perez Stable和Barry Materson等先驱一起实习以来,我一直受到最好的教授,确保他们的学员能够胜任任务。
目标和指导方针已经改变。改变生活方式,包括限制盐(氯化钠)、减轻体重、戒烟、减少酒精摄入和定期锻炼,将始终是非药物治疗的支柱。我们曾经被教导要将收缩压控制在140以下舒张压控制在85以下。这些数字在过去几年里有所改变,有所下降,现在每一个收缩压超过120的人都被归类为有一定程度的心、脑血管或血管疾病和高血压的风险增加。
我们最初接受的教育是先用利尿剂,然后不断增加剂量,直到血压得到控制或出现不良反应。我们了解到,当我们使用一种药物时,将其使用到极限并在此过程中产生不良反应,患者就会停止服用药物。这导致了一种策略的改变,即使用几种药物,每种药物都有另一种控制血压的途径,但剂量都较低,不会产生任何不良反应。更多的药物治疗的缺点是额外的费用和更多的药片需要记住。当高血压专家敦促我们在老年人群中将收缩压降低到120或更低时,我担心将收缩压降低这么多会再次产生不良影响,这种影响与血压在120 - 140之间的风险一样或更麻烦。的一篇文章JAMA内科看看这个问题。他们研究了65岁以上因非心脏相关问题住院、血压超过120的患者。他们对退伍军人管理局医院的这些患者进行了为期两年的研究。血压高于120的患者被给予更多的药物和更高的剂量,以降低血压,以满足更严格的指南。结果是,一年内发生的心脏事件并不比预期的少,血压控制也没有改善。此外,这些患者在30天内再次入院和发生“严重”不良事件的次数增加。
新的血压控制指南可能适用于更年轻、更健康的人群。在老年人口中,我们可能需要重新调整我们的目标,以考虑到健康衰老的男女发生的生理变化。需要公布更多的具体数据,说明为什么再入院人数增加,发生了什么严重的不良影响,以确定是否应归咎于严格控制血压的努力。
史蒂文·雷茨尼克先生是内科医生吗,可以联系到吗博卡拉顿礼宾医生.
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