曾经有一段时间,在治疗算法出现之前,医生会依靠对患者详细的床边和/或办公室观察,结合最新发表的同行评议研究。
与每个病人相处的时间被认为是必要和适当的,以达成正确的诊断和治疗计划。现在,由于企业要求产生更高的rvu,时间被视为一种不必要的奢侈,需要控制和限制。然而,最近的患者调查表明,患者互动时间的减少是最大的患者不满之一。
此外,曾经被认为是值得进一步讨论的有趣发现的轶事案例,现在自动被视为巫毒医学而被驳回。可悲的是,医生曾经拥有的内在格式塔,被描述为对任何特定疾病过程的直觉和第六感,在培养新医生时已不再被认为是重要的。
是什么原因使我们的职业抛弃了多年积累的经验的重要性?为什么这种经历如此贬值?我相信这有很多原因。
第一次将经验与证据进行对比发生在医学院期间,在那里,学生们被教导“测量”的数据是黄金标准。花时间和病人在一起,回顾他们的病史,进行彻底的身体检查,虽然仍然被认为很重要,但已经不像以前那么重要了。相反,实验室报告和成像结果优先于患者的症状和/或他们对治疗方式的临床反应。常识的价值似乎也不像过去那样高了,也不应该像现在这样高了。
事实上,一个被认为是书本聪明的人更受尊敬,而不是那些用更分析、更实际、更常识性的方法来解决病人提出的过时的医疗问题的人。
不幸的是,这种权衡一直持续到住院治疗。
虽然住院医生能看的病人数量有限制,但他们能得到的额外时间通常都花在做研究项目和向同行提交病例报告上。病人并没有从额外的时间中获益。
当这些住院医生完成他们的研究生学业并开始他们的主治医生生涯时,他们只能自己照顾自己。2022年世界杯参赛球队这些新晋的主治医生很少与导师配对,也就是说,有“智慧之珠”可以传授的老医生。事实上,如果指导这些年轻医生的做法得到鼓励,这些“珍珠”将加强年轻医生已经熟知的循证医学。
我怎么知道这是真的?
在我和我丈夫(作为一名儿科内分泌学家)的职业生涯中,我们见证了年轻的主治医生大多使用循证医学来做决定。通常情况下,我们会看到这些决定导致对实验室值的条件反射反应,而不是患者的临床反应。
当我把这一观察结果告诉其他医生时,他们很快就否定了我,并给我贴上了守旧的标签。我被提醒,我应该关注更新的、基于证据的数据和治疗算法,它们被认为是适当的患者护理的真正预兆。
这让我开始质疑我是如何练习的。它真的过时了,因此对我的病人有危险吗?然而,每当我反思自己对任何一个病人的治疗方法时,我发现自己会回到自己的经验中,而不是取而代之,而是与有证据的数据相结合。
通过使用两种方法而不是只依赖其中一种,我发现我已经能够提供更好的病人护理,总体上,提高他们的结果。
那么,第一个要问的问题是,我们如何向这些更年轻、技术更先进的医生证明,当使用两种方法治疗他们的病人时,病人的满意度和结果会更好?
不幸的是,试图研究基于经验的医学被证明是困难的,因为量化“第六感”的有效性是不可测量的。
每位医生多年来通过与病人的详细互动而获得的“经验”,创造了一个储存在大脑皮层并编目的资料库或图书馆。
当这个“库”被激活时,它会根据病人的临床表现释放出一连串的医疗反应。从统计上研究这种治疗方法的效果几乎是不可能的。
此外,在今天的市场中,病人感激与他们在一起的额外时间,这一次要价值根本不足以证明增加的医疗费用是合理的。
相反,我们应该尝试假设并证明,在我们的医学实践中综合这两种模式将减少错误的和可能昂贵的诊断。它还会阻止我们为了得到诊断而进行不必要的检查。这种综合方法将被证明是一种财政上有效的系统,因为它将减少系统和患者所产生的总体卫生保健费用。展示改善的患者结果,以及整体积极的患者互动将是最终的追求结果。
一旦我们证明了它的价值,我们如何开始将基于经验的医疗实践与当今普遍使用的循证医学结合起来?
重新引入基于经验的医疗实践将需要重视导师,从而将他们分配给住院医师和新的主治医生。它将要求各个专业委员会认识到基于经验的实践的重要性,并将这种类型的批判性思维融入到培训项目和认证这些医生的测试中。
最后,这需要医疗领域的范式转变,在这个世界上,证据和经验都无法确保优质的患者护理。相反,通过联合使用它们,我们可以在展示专业知识和关怀的文化的同时,为我们的患者实现最好的可能结果。
毕竟,这一医疗保健的“圣杯”是患者的需求和应得的。是时候挑战我们的医疗保健系统,让我们能够适当地行医。让我们去游说,把经验和证据结合起来,这样我们就可以最终给我们的病人他们有权得到的:尽可能最好的治疗。
克里斯蒂娜Carballo-Perelman她是一名新生儿学家,可以在她的网站上找到她,克里斯蒂娜Carballo-Perelman,以及在Twitter上@ccperelman.
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