那是1995年的一个严冬,在芝加哥市中心,我坐在一个道歉的酒鬼对面,他正拿着一根黏糊糊的NG管。史密斯先生,一个60多岁的瘦弱男人,因为急性胰腺炎在我这里工作了三天,这是他鼻子里“滑出”的第五根鼻胃管。
随后,他的晨间化验结果和入院时一样糟糕,我的住院总很不高兴。这里是库克县医院我们应该入院,治疗,出院。病床是高价的,而我无法治好史密斯先生的病,只能让另一个人呆在急诊室的走廊里。我被告知,解决办法是“笼住”NG管——在完成之前,不要让史密斯先生知道我在做什么。
这项技术包括将一根红色的橡胶管穿过他的两个鼻孔,在他的嘴里将它们缝合在一起,然后将其中一个鼻孔向上拔出,使其中一根橡胶管弯曲在鼻中隔周围。取下第二根管子,把第一根缝到自己身上,我把第六根NG管缝到红色胶管上。虽然在儿科和ICU的病人中,如果他们不小心把设备弄掉了,就会使用缰绳,但我是在用它破坏史密斯先生的目的,在手术结束时,他很清楚这一点。
“嘿,”他抱怨道,“这不公平!”
“如果你的胰管一直出来,你的胰腺会变得更糟。等你的数据好转,我就把它取出来。
两天后,我就这么做了。
“你耍的是一个狡猾的把戏,”史密斯先生轻松地眨了眨眼睛说。“我来过这里很多次了,这是第一次有人这么做。”
“你感觉好点了吗?”
“是啊,”他边说边穿上没洗的牛仔裤和薄外套。“但是,我不会再上当了。回头见,医生。”
当时,我很自豪地完成了我的工作,破坏了我的病人继续生病的计划。现在,我知道我错过了机会。
我没能看透自己的标准化训练,也没能看透商业模式,认为我的职责是尽快让病人出院,所以没能看到史密斯先生的观点。医院为他提供了温暖的床、干净的衣服和人与人之间的互动——这些都是他无法通过其他途径获得的。当我建议他停止喝酒时,我得到了一个彩色的声明和一个白眼。便宜的酒能让他暖和起来,其他什么都不能,只有在街上太危险的时候,他才会打医院牌。史密斯先生是一个“飞行常客”,员工们都知道他的例行公事,而我的小程序所做的只是比平时提前几天把他踢到雪地里。
25年过去了,我担心医生们用史密斯先生的眼睛看世界会更加困难。事实上,我们是滑稽的水手,疯狂地修补漂浮在酸性海洋上的船的洞。唉,除非我们解决病人健康状况的真正原因,否则没有什么能阻止我们沉没。2022年卡塔尔世界杯积分榜除了鼓励我们的病人戒烟之外,我们还应该通过法律,防止烟草说客影响我们当选的官员。我们不应该因为病人不服药而痛斥他们,而是应该承认他们有理由担心大型制药公司没有把他们的最佳利益放在心上。我们应该做更多的事情来改变这个世界,而不是让高危患者回到他们来的那个世界。否则,它们就会像被扔到学校墙上的橡皮球一样反弹回来。
医疗保险设计了医院再入院减少计划(HRRP),以减少对过度再入院的医院的支付。但医疗保健是一门生意,因此医院将这些罚款作为税收损失注销,或通过增加对公众的医院收费来收回成本。另一种可能更有效的方案是,如果医院的再入院率没有下降,那么它们将失去非营利组织的地位。这样做将从本质上遏制医院利润与社区福利的关系,并激励他们推倒橡皮球撞击的墙。
我又看到了史密斯先生,因为他腹部中枪,被推到手术室。他穿着两周前我让他出院时穿的那条牛仔裤和薄夹克,他走过时向我眨了眨眼睛,好像在说他这次入院比上次更有准备。
我想说他是对的。
结果,他当晚就死在了手术台上。
我可不想让另一个史密斯先生被扔到雪地里只有廉价的酒来取暖。如果我们希望我们的病人做得更多,我们就必须做得更多来帮助他们,而只有当医院从治疗病人和他们所生活的社区中看到利益时,这才会发生。
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