一名59岁的男子在例行检查中接受评估。他感觉良好,没有任何症状。病史对高血压很重要。他不抽烟,也没有糖尿病。他很活跃,每周进行4次20到30分钟的有氧运动。药物是赖诺普利和氯噻酮。
体检:患者不热,血压122/74 mmhg,脉搏76次/分钟。心脏检查无异常。
实验室研究:
总胆固醇 | 169 mg/dL (4.38 mmol/L) |
高密度脂蛋白胆固醇 | 36 mg/dL (0.93 mmol/L) |
低密度脂蛋白胆固醇 | 106 mg/dL (2.75 mmol/L) |
甘油三酸酯 | 135 mg/dL (1.53 mmol/L) |
以下哪一项是管理中最合适的下一步?
A.开始低强度他汀类药物治疗
B.开始中等强度的他汀类药物治疗
C.开始高强度他汀类药物治疗
D.计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险
E. 5年内重复测量血脂水平
回答和评论
正确答案是d。计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
最合适的下一步管理步骤是计算该患者的10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险。血脂测量结果和患者特定数据(年龄、种族、血压、高血压治疗、糖尿病和吸烟)允许使用集合队列方程计算10年ASCVD风险。在40到75岁的成年人中,如果至少有一种ASCVD风险因素(血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟),并且计算出10年ASCVD风险为10%或更高,美国预防服务工作小组(USPSTF)建议将他汀类药物治疗作为ASCVD的一级预防。USPSTF还建议临床医生对40 - 75岁无ASCVD病史、有一种或多种ASCVD危险因素且计算出10年ASCVD事件风险为7.5% - 10%的成年人选择性地开他汀类药物(C级推荐)。由于该患者有一个ASCVD风险因素(高血压),因此对其风险进行评估是合适的,通过使用合并队列方程,他的10年ASCVD风险为9.3%。根据USPSTF的建议,他应该被考虑作为他汀类药物治疗的潜在候选人。2018年美国心脏协会/美国心脏病学会关于血液胆固醇管理的指南建议,没有ASCVD或糖尿病的患者,如果10年ASCVD风险在7.5%到20%以下,应该参与心血管风险降低的讨论,并在存在风险增强因素的情况下提供中等强度的他汀类药物治疗。
开始他汀类药物治疗可能是合理的,但要等到他的10年ASCVD风险计算出来。这些信息可用于确定染色治疗的必要性和强度。
ASCVD风险评估的最佳区间尚未确定;然而,在40 - 75岁的成年人中,每5年测量一次血脂水平是合理的。该患者不应等待5年才进行ASCVD风险评估,并推迟潜在的有益治疗。
关键
- 在40 - 75岁的成年人中,应使用合并队列方程进行脂质疾病的常规筛查和10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险的计算。
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