下一个在系列.
的医疗激励框架这有助于说明如何在医疗保健系统中调整激励机制。它首先列举了我们期望医疗保健系统为我们做的五项工作,然后确定了医疗保健系统中的哪一方(提供者或保险公司)有完成每一项工作的自然动机。这些激励措施是自然产生的,但最大的挑战是如何塑造它们,以鼓励提供者/保险公司以一种为患者带来最大价值的方式完成他们的工作。这只能通过用更多的利润奖励为患者提供更高价值的提供者/保险公司来实现。在决定一家公司利润的所有因素中,在这方面起作用的唯一因素是增加其市场份额,这意味着需要让更多的患者能够识别并选择更高价值的供应商和保险公司。随着患者这样做的障碍减少,更多的患者自然会开始选择高价值的选项,这将导致这些选项获得更大的利润和繁荣,而低价值的选项获得更少的利润和枯萎,从而启动医疗保健系统的持续进化,向提供越来越高的价值。
这是它的可视化图:
关于这个框架的重要一点是,它在很大程度上是福利频谱中立的,这意味着这些原则适用于位于福利频谱上任何一点的医疗保健系统,这就是为什么我在描述它的应用libertarian-type系统,一个统一支付系统,和一个完全政府系统.
来点更有挑战性的怎么样?这个框架的原则怎么能适用于更混乱的东西,比如美国的医疗保健系统?以下是我对美国最佳医疗保健体系的描述。我没有说“最佳”系统,因为我们的医疗保健系统可以有很多路径,正如我在之前的文章中所说明的那样。但考虑到美国人对医疗保健的偏好(加上一些自由),并进行了大量猜测,这里是一个想象的描述。
美国最终选择加强个人强制医保。政府现在规定,所有人,无一例外,都要参加涵盖其"基本健康福利"清单上所有服务的保健保险计划。对于那些放弃保险的人,他们支付的税收罚款最终几乎与他们本应支付的保费相同。如果没有保险的人接受了他们负担不起的医疗服务,他们通常最终要么不得不进行长期还款计划,要么宣布破产,因为没有救助资金可以提供给他们。
Healthcare.gov网站已经成为购买医疗保险的最终来源。所有合格的保险计划(即涵盖所有基本健康福利的计划)都列在那里,以及它们的保险级别(根据金属等级)、价格,以及一个简短的说明,突出说明该计划提供的可能有助于防止患者医疗保健支出的任何其他福利。
所有保费超过收入一定比例的人都可获得保费补贴,补贴金额与该地区第二便宜的合格保险计划挂钩。当人们在Healthcare.gov网站上选择医保方案时,补贴就会自动生效。因为这个系统运行得非常好,基本上是医疗保险和医疗补助的重复,这两个项目都被慢慢地淘汰了(医疗保险通过完全转移到医疗保险优势,然后最终将其推广到保险市场的其余部分),这减少了保险的混乱/增加了时间范围,也大大降低了管理的复杂性。然而,医疗补助的一个残余是,根据个人的年收入,每年也有自付限额。
政府还废除了雇主强制令,并不知怎的找到了废除所有医疗保健支出税收减免的政治意志,这最终导致雇主不再为员工提供医疗保险,而是直接将这笔钱作为固定工资发给员工。
总之,这些变化意味着所有美国人现在都可以在Healthcare.gov网站上购买他们的医疗保险。对于那些自己无法做到这一点的人,这里有一个电话号码,可以与可以帮助他们选择似乎最适合他们的计划的人联系。
为了鼓励更多的保险选择,还做了一些改变。首先,许多规定被取消,包括医疗损失率要求和国家保险部门批准的费率。当人们开始能够比较不同的保险计划的价值并据此做出选择时,这些就变得没有必要了,因为定价过高或价值较低的保险计划(要么是管理费用过高,要么是一般的保费过高)会失去市场份额和利润。针对各州的保险法规被标准化,这样保险公司就能更容易地向新市场扩张。此外,还通过了一项法律,要求供应商和保险公司之间所有价格协议的透明度,这使得在新地区与供应商签订合同的过程更加容易。这些政策导致几乎所有的市场都为每个覆盖层提供了多种选择。
通过这种方式,美国依靠私人市场实现了全民获得负担得起的医疗保险,同时保留了所有人选择价值最高的保险计划的能力和动力。因此,保险计划积极创新,寻找防止护理事件发生的方法,以提供更低的保费,吸引更高的市场份额。保险公司还发现,实施差别成本分担要求导致人们开始选择价格较低的保险公司,这也使保险公司能够进一步降低保费。自从价格透明法通过以来,寻找供应商价格变得更容易了。
政府必须通过实施一些标准化来帮助克服多方支付人系统造成的问题,包括统一的保险表格/流程、一个地区的所有保险公司都同意或不同意共同实施的标准化一揽子医疗服务,以及要求提供者报告的标准化质量指标。这些质量指标并不用于奖金,因此它们已被改变为更关注患者在特定服务提供者之间选择时需要知道什么。
这些质量指标现在在Healthcare.gov的一个附加部分中报告,该部分以一种易于比较的格式列出了所有供应商、他们的质量指标和价格(登录后可以看到你的预期自付费用)。由于患者对大多数服务的费用分担要求不同,以及对这个网站的存在和效用的广泛常识,大多数患者在选择提供者之前已经开始参考它。Healthcare.gov的这部分内容甚至已经被开发成一个评价很高的智能手机应用程序。
为了应对这些变化,供应商发现他们相对于竞争对手的价值在很大程度上决定了他们的市场份额和盈利能力,这释放了一种无与伦比的价值提升创新。美国的医疗成本以前是如此之高,以至于大多数最初的创新导致了更便宜的医疗,这导致了更低的保费,减轻了联邦政府的保费补贴负担。由于这些变化,联邦赤字已经开始以比任何预算预测模型所能预测的更快的速度持续减少,这也有助于稳定美国经济。
人们在识别和选择价值最高的保险公司和供应商方面仍然存在障碍。质量的许多重要方面是无法衡量的。尽管Healthcare.gov网站提供了方便的比较功能,但许多人并不具备弄清楚哪个保险计划或提供商最适合他们的情况和偏好所需的健康知识。有一些医疗紧急情况不允许购物(尽管这些情况的数量比之前想象的要少得多,因为过去送到急诊科的大部分实际上都不是紧急情况)。
尽管存在这些挥之不去的障碍,但有足够多的患者在选择更高价值的选择,这使得供应商和保险公司仍有强大的动力去创新,提高它们的价值,从而赢得更高价值竞争对手所拥有的市场份额和利润回报。其结果是,美国人更经常地保持健康,获得更高质量和更负担得起的医疗服务。
以上就是我对美国医疗保健体系在充分应用《医疗保健激励框架》原则下的想象描述。提醒一下,在当前的体制下,这仅仅代表了对它最终会如何收场的猜测。这绝不是应用该框架原则的唯一方法,也不是我对其最终结果的秘密理想化版本。但我希望它是一个有用的和发人深省的案例研究!
在这个系列中,我们已经取得了长足的进步。在整个会议期间,我努力使《医疗保健激励框架》的原则清晰明了,我希望具体的例子有助于巩固这些原则,并证明它们在可持续地修复世界各地的医疗保健系统方面的潜力。
泰勒·j·克里斯坦森是一名内科医生和健康政策研究员。他的博客清晰的医疗保健思路.
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