当我还是个年轻的医生时,一位睿智的医学教授总是对我说:“八十岁的人应该受到尊敬,不要去惹他们。”对于90岁以上的人尤其如此。在南佛罗里达,总有一些老年人告诉我们,今天的80是昨天的60,今天的70是昨天的50。事实并非如此。我看到这种错误的观念,认为老年人具有年轻人的治愈能力,在我的富裕的年轻人寻求社区的美容和修复手术和牙科领域尤为突出。
我们都想让自己看起来最好。在许多情况下,这需要拔牙,植入植入物,并在植入物上覆盖牙冠,以产生年轻的微笑,并保持咀嚼表面。大多数时候,做得少一点会更好。
拔烂牙,装假牙,或者用牙桥,对牙龈保持一丝不苟的卫生可能是更好的方法。别把这个告诉91岁的哈尔,他有轻微的认知障碍,还有他可爱体贴的女儿,她送他去做了大范围的牙科手术。这位先生几年前用创伤性较低的TAVR方法植入了人工主动脉瓣。根据美国心脏协会、美国传染病学院和美国牙医协会的指导方针,他在手术前被要求服用抗生素,以防止心脏瓣膜感染。
他的前医生在一个主要的学术中心教授传染病,他觉得自己需要比指南建议的更长时间的抗生素疗程。几周后,他出现了难治性背痛和严重腹泻。他被诊断为抗生素相关性结肠炎,并给予口服万古霉素适当治疗。背痛的问题更大。他的女儿亲自介绍他去看理疗师,但理疗师找不到缓解疼痛的方法。
他来找我的时候是一个背部疼痛严重的新病人,在一位传染病专家的帮助下,他住院缓解了疼痛,我们记录了心脏瓣膜感染和腰椎间盘间隙感染导致的剧痛。感染是由于他在做牙科工作时牙龈和牙齿受到干扰而引起的。他在一家专业的护理机构接受了10周的静脉抗生素注射和4个月的物理治疗,之后才得以在帮助下回到家中。
当时,医生建议他和他的家人限制牙科工作,遵守正在进行的工作的抗生素指南,并在接受不危及生命的非紧急程序之前,向他的内科医生和当地传染病医生明确工作和抗生素方案。然而,当我接到他的助手打来的电话,说他在一次牙科手术后腹泻,他的女儿选择使用前医生多年前建议的延长抗生素治疗方案时,我并不感到意外。在我给病人打电话的几天前,其中一名助手给病人开了易蒙停(Imodium),以减缓腹泻,所以现在身体对病原体的自然清除反应被药物选择推迟了。
经检查发现他的腹部有轻微的压痛。直肠指诊检查发现他的稀便中有微量血液。粪便评估确定艰难梭菌为其抗生素相关性结肠炎的病原体。他现在已经开始接受治疗了,希望在我们给他补充水分的同时能控制病情,再次出院。更多并不总是更好。体弱多病的老人需要受到尊重,而不是被欺负。在这类患者中,姑息治疗可能比积极治疗更好。
萨默维尔夫人是另一个例子。她是一位80年代中期的美丽女人,看上去年轻了好几岁。她报名拔掉了下颌的所有牙齿,用植入物重塑了她的笑容。医生给她开了阿片类药物控制疼痛。手术后她发烧了好几天。在服用阿片类药物缓解疼痛后,她摔倒了,撞到了头部。她被转到医院的急诊室,在那里她被注意到有一个硬脑膜下血肿从跌倒(血在大脑)和阳性的血液培养口腔细菌种子在她的牙科手术血流。我建议把她转到一个有神经外科能力的机构来治疗硬脑膜下血肿的并发症。病人不愿意转院,而且,在这个共享决策的时代,神经科会诊医生很放心地获得了一系列核磁共振扫描,以观察脑出血并跟踪其过程。由于患者刚由发型师接发,金属夹不允许在核磁共振机的磁范围内,所以没有及时完成核磁共振检查。 The patient refused to allow anyone but her hairstylist to remove the extensions, and his schedule didn’t permit his visit to the hospital for 48 hours.
这两种情况都体现了人类对生命和活力的热情。在这两种情况下,优惠将会减少。
我建议,随着年龄的增长,在考虑整容手术之前,我们应该和医生讨论一下,看看利弊和其他选择。我不是在指责牙医太激进,而是可能太随和了,没有真正的老年医学培训来帮助他们做出临床决策。
史蒂文·雷茨尼克先生是内科医生吗,可以联系到吗博卡拉顿礼宾医生.
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