医生的一个最重要的目的是减轻疼痛和痛苦。疼痛是最常见的症状提示紧急部门(ED)的访问。急诊内科医师负责管理急性疼痛和慢性疼痛急性加重造成一系列广泛的疾病和伤害。
它已经表明,急诊医学提供者并不一定擅长治疗病人一致。自1990年代以来,ED疼痛管理的大量研究表明,许多人群疼痛控制不足的风险,包括非常年轻,老年人,少数民族的成员。
一致的发现来自急诊医学文献,强调教育活动促进增加疼痛评估和治疗在医学宽度变得普遍起来。医疗提供者被强烈鼓励进行范式转换和视图疼痛评估作为“第五生命体征”与历史悠久的和被证明温度、脉搏、呼吸和血压。
一个关键驱动因素是更加强调标准化的疼痛评估联合认证委员会颁布的卫生保健组织(JCAHO)。结果是当前授权疼痛使用数值疼痛评估量表(NPS)。最常用的NPS是“一个通过十”评级系统。提供者只是问病人的疼痛程度在1到10分,“零”是没有痛苦和“十”是他们曾经经历过的最严重的疼痛。
疼痛量表的研究是必要的和有价值的工具。许多广泛研究和验证量表能够准确反映一个人的痛苦是现成的。他们允许研究汇集的数据,可以跨一组相对评估个体。然而,他们通常不可行的急性护理设置由于所需的时间和精力来完成。NPS麻烦相比,只是一个问问题。临床医学的NPS并非完全没有价值,。在慢性疼痛管理中,一个人的NPS可以作为个人治疗有效性的晴雨表。
数值疼痛量表是一个完全的主观评价病人,因此,本质上受到个人的偏见,无论是个人、文化或社会。和怀疑论者也认为不言而喻的议程和中等增益的影响。
的不准确和不可靠性的经典模仿NPS在急性护理证明了喜剧演员布赖恩·里根所面临的困境。一天需要急诊治疗,他问他的疼痛分数。巨大的焦虑随之而来。他不想提供一个低数量和风险没有治疗。另一方面,他不想说大量,因为他们用于分娩等条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜他终于脱口而出“八”和感到惊讶——不,高兴——接受吗啡。出院后,他觉得有义务告诉每一个人在等候室里“说八!说八!”
但总有一些意想不到的后果。JCAHO强调努力的重要性,识别和治疗疼痛,药物治疗成为强调。这种临床趋势不是激进的医药营销工作。这种变化成为明显的opioid-centric性质作为阿片类药物处方的数量急剧上升。阿片类药物的处方的水平在2010年达到顶峰,然后开始下降。但截至2015年,处方仍比1999年高出三倍。2017年,美国消费的全球排名第一的处方阿片类药物,人均消费的两到三倍的欧洲国家。
没有人能不同意准确的重要性,公平的疼痛评估和治疗。应该,然而,问题的本质数值疼痛量表作为临床评估急性护理设置由于其完整的主体性。一些人认为它甚至证明损害病人护理作为一个持续的阿片样物质危机因素。
然而,数字疼痛量表的任期作为“第五生命体征”和指导急性护理疼痛管理仍然是不准确的,无益的,在最好的。这是一个当莫过于一些实例。是时候让这种疼痛消失。
保罗·布莱克本是一个急救医生。
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