最激励的请求我收到经常作为一个新的实习生之类的,“…我们能确保这是一个放电中午之前?“我记得一个特别急切的护理团队经理调查居民在她的单位来衡量我们的兴趣甚至每天早上早些时候(5点到达。,也许?)为了准备pre-rounding前潜在的排放。我们分享一个笑。
管理员与房子的员工
医院管理者和医学实习生分享很多的激情,但是吞吐量并不是其中之一。作为市民,我们都沉浸在照顾,学习照顾病人。病人水流动力条件不高对我们日常的问题列表。居民和领导并不总是貌合神离,但不和逐步加大了在一个时代日益关注指标。对于大多数问题在我们复杂的卫生保健系统,它归结为不恰当的激励。
当你在地图上标出的维恩图管理员和居民优先考虑,高质量的病人护理的成为了重叠的中心。外,然而,比如吞吐量和平均长度的呆在一边,和地中海坐下来教学生或者回家去健身房。这并不是说,任何一方不关心对方的问题,但是,不管是好是坏,这不是驱使他们的日常决策。
指标,当然,有各种各样的味道。有些目标是普遍同意,而只有不一的方法。每个人都想减少院内感染,c . diff率和基本方法,防止传播jive与常识。减少诊断通过明智的测试是支持的好证据,但是领导和前线提供者之间的摩擦会产生这本身就结束时,病人在我们面前成为一个潜在的统计。
其他指标不太直观的居民。中午之前排放(DBNs)是一个完美的案例研究。理论丰富为病人DBN的好处(例如,白天回家,在药房拿药物的能力),但是没有证明这些引人注目的文学。这不是在居民。你可以同样的假设缺点来早期激励放电(持有病人满足指标,匆忙的协调服务,和约会)。
更重要的是矛盾的动机在起作用。医院领导观点每个DBN通过镜头的吞吐量。病人回家,越早越早床上打开了,一个新的病人越早得到一个房间。(有疑问)解压缩,和提高了底线。从居民的角度来看,在很多情况下,早期放电增加另一个录取的可能性。对努力工作的回报让病人早期是…更多的工作。
解决方案?
解决方案应该是显而易见的。如果医院的动机是金融,那么他们应该通过激励居民。不是披萨派对的形式,但随着冷硬的美元。这是参加和护士经理的动机是在许多机构。有犹豫,似乎将奖金与居民的生产力。尽管改善居民的工资,我们仍未足额支付每小时的工资,没有计算RVUs或加班费。居民的争论的法律地位尽管我们受到相同的基本动机作为其他员工。
同样的逻辑运动可以应用于几乎所有管理者和员工之间的争论点。如果领导想了解如何让其一线供应商购买到一个特定的指标或计划,他们应该看一个诚实自己的动机。如果是纯粹的关于改善病人护理的质量,他们只需要令人信服的证明。如果以任何方式由利润——顺便说一句,医学是商业的一部分,那么他们应该把它。人性不是相同数量的钱做更多的工作。
同样,居民可以做更多的眼光去看待这个世界的管理员。领导在树梢之上,测量森林,而我们是深,拥抱的一些树木。这可能意味着在一个更广泛的观点的人口和健康的机构。但是直到我们花时间从对方的角度看世界,摩擦和挫折将持续下去。
Eric Bressman内科总住院医师谁的博客见解住院医师培训的一部分NEJM杂志看。
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