距离2020年大选还有不到一年的时间,共和党人还没有出台医疗保健计划。
但根据他们2017年废除和取代奥巴马医改的努力,以及众议院共和党研究委员会最近发布的一份重要文件,共和党的计划会是什么样的?
首先,让我们回顾一下众议院共和党人在2017年以失败告终的废除和替代努力中通过的计划。
众议院共和党人会废除医疗补助的扩展和个人市场补贴,并将它们重新包装成一个项目,将其中的一部分,但不是全部,送到各州。每个州的立法机构都可以拿着这笔钱,自行制定健康保险计划。
以下是国会预算办公室(CBO) 2017年7月对该计划的评估。根据国会预算办公室的计算,共和党的众议院方案在医疗补助和保险补贴方面的花费将比奥巴马医改方案在10年内少1.3万亿美元:
国会预算办公室估计,这些资金削减将导致:
- 到2020年,将有900万人退出医疗补助计划,到2026年将增至1400万人——然后,他们不得不进入个人市场,作为唯一的保险选择,除非他们找到了雇主的保险。
- 到2020年,个人市场将减少1000万,到2026年将减少600万。
- 因此,国会预算办公室得出的结论是,有资格参加个人保险市场的人数将急剧增加,因为减少的医疗补助人口被迫寻求私人个人保险,而个人保险补贴将大幅削减。
奥巴马医改受到了影响,因为有资格获得补贴的人数相对较少——最高时约为40%。这反过来又导致保费非常高,而健康人参加的人数不足以支付病人的费用。
2017年众议院共和党的计划通过缩减医疗补助计划(Medicaid)将更多的人投入医保池,从而增加了有资格享受个人医保的人数,同时削减了私人市场的补贴,结果只会使有资格购买私人医保计划的人的比例更加糟糕。反过来,这只会导致个人市场负担能力更差,并导致承保反选择,比我们在奥巴马医改下所遇到的情况还要糟糕。
共和党人认为,将医疗保险改革的设计和管理工作转移到各州,是一个在更有效的地方管理该项目的机会,这也将赋予各州创新的能力。批评人士只看到了各州在奥巴马医改的关键市场改革上倒退的可能性,包括既有的医保保障和财政支持。
尽管该计划在众议院获得通过,但从未在共和党控制的参议院获得简单多数支持。
由于共和党控制的参议院无法推进任何形式的奥巴马医改废除和替代法案,共和党人一直没有提出任何其他全面的医疗保险改革法案。
然而,众议院共和党研究委员会(RSC)最近发布了一份58页的“第一部分”医疗改革大纲。
RSC的文件遵循了失败的2017年众议院计划的大致轮廓——将现有的医疗补助和个人市场补贴重新包装为州整体拨款,其中将创建和管理50个新的医疗保险改革计划。
这一次,共和党的计划花了更多的努力向消费者保证,他们已经存在的疾病将得到覆盖。“因此,每个在个人市场寻求保险的已有疾病的人将获得一个途径,在短短12个月内,他们的所有疾病都将得到完全覆盖。2022年卡塔尔世界杯积分榜——尽管这个系统可能会因州而异,而且有可能会将投保既存状况的时间推迟一年之久。
RSC的大纲也含糊不清目前的医疗补助扩大和个人市场补贴支出是否会在以整体拨款的形式把钱送到各州之前被削减,只是说“这些拨款的资金将来自重新包装的ACAs保费补贴和医疗补助扩大资金。”
事实上,预算大纲中没有任何支出或收入预测。
直接从RSC文件中提取,以下是要点:
- 有必要改革个人医保市场目前的监管结构,废除以华盛顿为中心的医改法案,将监管权力基本上归还给各个州。
- 在RSC计划下,有关担保问题的保护和对保险排除的禁止将被重新定义,以奖励持续的保险,并促进个人市场的可移植性。
- 此外,为了向美国人提供适合他们个人需求的健康保险选择,并且不增加不必要的费用,RSC计划将取消ACA关于基本健康福利、年度和终身限制、预防保健费用分担、依赖保险范围和精算价值的规定。
- 每个州将再次被允许规定计划的最低属性和成本分担参数,以最好地满足本国公民的需求。
- ACA的医疗损失率,以及它扼杀竞争和增加保费的效果,也将被取消。
- 然而,在任何情况下,承保人都不能仅仅因为一个人在注册后出现了疾病就取消、提高保险费率或拒绝续保。
- 此外,在RSC计划下,各州(而非联邦政府)将被单独授权,对承保人将个人健康风险纳入保费的程度进行限制。
- 因此,RSC计划将取消ACA的社区评级、年龄分级和单一风险池要求。
- 然而,根据RSC的计划,有高风险医疗状况的个人将有负担得起的国家保障保险池,根据该保险池,他们的医疗费用将由联邦拨款补贴,并由州2022年卡塔尔世界杯积分榜制定的任何保费设置限制进一步控制。
- 另外,RSC计划将确保各州获得联邦拨款,旨在帮助各州灵活地为低收入个人提供负担得起的保险。
- 这些拨款的资金将来自重新包装ACA的保费补贴和医疗补助扩展资金。
共和党研究委员会正在采取一项非常复杂的医疗保险改革计划——奥巴马医改——并提出另一项非常复杂的医疗保险计划来取代它。
RSC的计划还假设,选民们愿意冒这个风险,把这个极具争议和复杂的医疗保险改革挑战简单地委托给50个州立法机构,然后期望他们就如何进行做出50个不同的决定,他们认为这些决定都将更好。
尽管RSC计划试图直接解决人们对众议院最初计划中关于既存状况改革的担忧,但它仍然为许多州提供的改革创造了可能性,这些改革可能低于人们目前拥有的无缝的既存状况保护。
RSC只在人们持续获得保险的情况下才保证对既存状况的保险——如果他们不这样做,他们可能会有长达一年的2022年卡塔尔世界杯积分榜对既存状况的保险缺口。
民主党人会争辩说,与其冒险将奥巴马医改从地图上抹去,并在50个州的立法机构中碰碰机会,不如以奥巴马医改提供的基线为基础,改进被打破的部分——尤其是中产阶级补贴不足的部分——。
我的感觉是,共和党人要赢得这场辩论将会有一场艰苦的斗争——即使共和党人继续入主白宫,控制参议院,并在明年11月重新控制众议院。
具有讽刺意味的是,奥巴马医改是建立在共和党的政策基础上的——1989年传统基金会最初的提案,后来被民主党采纳,演变成我们今天有问题的奥巴马医改。
共和党人非常憎恨任何标有“奥巴马医改”的东西,而且仍然不愿意接受这个平台,并根据共和党的原则对其进行全面改革。
在共和党人愿意这么做之前,很难想象他们将如何成为推动医疗保险改革的人。
罗伯特Laszewski是总统,卫生政策和战略协会和博客医疗保健政策和市场回顾。
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