我很幸运,在过去的四个星期里,我没有送任何病人住院。这意味着我有额外的60分钟或更多的时间在办公室里为工作日做准备。这一连胜在本周末结束了,因为我的同事轮班值班,把我的一个肺炎病人送进了医院。
在许多情况下,肺炎被作为门诊治疗。你会服用抗生素和咳嗽药,呆在家里,休息,喝水,恢复健康。在这个病例中,病人做了多次肺部手术来挽救她的生命,她的肺储备比大多数人少得多。她咳嗽了好几天,咳得很厉害,因为她从一个家搬到了未来的住处,而通常照顾她的丈夫不在。到了星期天早上,她呼吸都很痛,精疲力竭。她打电话给我的助手,助手建议她去医院急诊室见他。
作为一个焦虑和紧张的人,她打电话给她的心脏病医生,重复了这个故事,他完全同意了她的决定。在急诊室,她的x光片显示有多个肺炎区域,她的白细胞计数和体温升高(她没有意识到)证实了这个问题。进行血、痰培养;在传染病专家的指导下开始使用抗生素。令人惊讶的是,幸运的是,她没有喘息,她的肺听起来比很多次都好,与过去的这种性质的接触相比,她没有感到特别不舒服。
她被转移到一间私人隔离室,在那里,医院的常规和规程占据了一切,只带来了焦虑和担忧。她在门诊时一直服用低剂量的皮质类固醇,因为她的身体压力很大,短期内需要更高剂量的压力。它是在电脑系统上被要求在饭后一次性给药的,但药房的规程要求多次剂量,这一冲突导致她得到了一半的剂量。
当病人注意到用药的不同时,她向护士投诉。然而,没有人接到通知。传染病专家在她到达的那天晚上额外给她静脉注射了抗生素。药剂师注意到,这种长效药物的一个剂量已经在当天早些时候被使用,并取消了晚上的剂量的订单,没有人打电话给ID医生或我作为主治医生。病人反对,但护士驳回了他的意见。
病人正在接受呼吸系统治疗,使用一种药物可以大大加快她的心率。她通常服用一种叫做β -受体阻滞剂的药物来防止心跳加速。医生给她开了这种药,但因为病人的血压被认为“太低”而没有给她。问题是病人是个瘦小的女人,她的血压总是这么低。她多年来一直以这个剂量服用这种药,没有任何不良反应。
当主治医生订购这些药物时,由于脉搏慢或血压低而停止用药的参数没有提供给他考虑。再一次,药物被搁置了,病人意识到这一点,没有人打电话给她的主治医生或心脏病专家讨论此事。这使病人更加焦虑不安。
自2019年初春以来,医生的停车场一直关闭,而该设施正在建设一个新的停车场。他们把医生停在了一个远得多的地方,距离正门大约2500步。到达入口要多花10分钟,现在出发去取车,然后离开。在南佛罗里达炎热潮湿的夏日里,你需要在到达有空调的主入口前洗个澡。
当我们用新的公司身份证进入大楼时,如果电梯是空的,还需要五分钟甚至更长时间才能到达病人层。从那里,你走到护理站,并试图找到一个开放和功能正常的电脑终端。在过去的几年里,当我进入病房的护理和行政部门时,护士和助手们会说早上好,并叫出我的名字向我打招呼。病人的纸质病历递给我,护士会陪我到床边,讨论当天的计划,回顾病人的进展,并调整药物。
在今天的医院里,没有人从他们的屏幕上抬起头来,很少有人跟我打招呼,如果有人注意到我穿着弗雷迪·克鲁格的万圣节服装出现,我也不会感到惊讶。
现在每条信息都在电脑上。一旦你获得了一个开放的工作站,你需要花几分钟的时间使用多种安全程序登录,最终找到病人的图表。如果碰巧你的病人发烧了,你必须完成“败血症治疗方案”,或者如果你决定不给病人服用防止血栓形成的药物,你可以再增加五分钟,把这些从你的屏幕上删除,真正得到你的病人的数据。
做完这些后,我走到病人的房间,发现我的病人泪眼汪汪地抱怨被叫醒抽血和抽血医生是多么粗鲁和不体贴。她对错过的药物和家庭药物计划的改变感到不安,她担心这将如何影响她和回家的计划。检查花了几分钟,确认她正在好转,很快就可以回家了。我向病人解释我认为应该发生什么,并得到她的输入和批准,然后寻找她的护士口头审查。然后回到工作站找一台免费的电脑,这样我就可以输入我刚刚和护士审阅过的订单。一个有护士在场的床边计算机站可以将这一过程缩短10到15分钟,但目前还没有这种设备。我的iPad可以接入床边的系统,但较小的屏幕使输入订单变得困难,抵消了床边电脑的便利。
当我走进病人的房间时,我看到她的脸上满是泪水。当我走进去时,她容光焕发地笑了,然后开始告诉我她的烦恼。起初,我的大部分时间都花在倾听和观察上。我认真地倾听她的担忧和恐惧,并向她保证,她即将在早上出院。然后我打电话给她丈夫,告诉他进展情况。
到主楼有五层楼梯。我注意到一个氦气球在我够不着的天花板上弹跳,这已经是第三天了。当我再次使用身份证打开出口门离开大楼时,我要跋涉2500英尺穿过室外施工区域回到车上,开始20分钟的车程,前往办公室看我的晨间病人。
我现在明白了为什么我的许多同事只在他们的办公室里看病人。医院流程中纯粹的官僚主义、协议驱动的本质,使照顾病人变得无限危险、更耗时、更低效。我等不及这个病人好到可以出院了,否则医院的另一项规定会打断她的恢复,让她生病。
来医院的不便使人筋疲力尽。尽管如此,当熟悉的护理人员来照顾并帮助他们度过难关时,病人脸上的表情仍然是值得的。
史蒂文·雷茨尼克先生是内科医生吗,可以联系到吗博卡拉顿礼宾医生.
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