美国人不喜欢社会医疗。2022卡塔尔世界杯预选赛排名当然,有些人想要社会化的医疗保健支付,包括许多2022卡塔尔世界杯预选赛排名支持全民医疗保险的人。但即使是伯尼·桑德斯的大多数支持者可能也不赞成整个美国医疗保健系统的社会化,从而使医院和医疗诊所成为政府财产。2022卡塔尔世界杯预选赛排名从当地社区医院到梅奥诊所等非政府机构提供的高质量医疗服务让美国人感到自豪。许多人担心,如果医生和护士成为政府雇员,他们的护理质量将会下降。
但最近一项对肾衰竭患者的研究强调,至少对一些人来说,社会化医疗服务的质量高于私人医疗服务。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
这项研究调查了肾脏衰竭的退伍军人,他们的肾脏衰竭严重到可能很快就需要透析。斯坦福大学的研究小组根据这些退伍军人是在退伍军人事务部系统还是在私人诊所和医院接受治疗,研究了他们的情况。
一个重要的因素是:退伍军人管理系统是社会化的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名当退伍军人在退伍军人事务部接受治疗时,他们的医生和护士受雇于联邦政府,他们接受治疗的医院和诊所通常由同一政府拥有和经营。相比之下,尽管医疗保险是一项联邦计划,但它为人们在美国几乎任何医院或诊所获得医疗服务买单,无论是公立的还是私立的,营利性的还是非营利的。
如果社2022卡塔尔世界杯预选赛排名会化医疗对病人不利,那么你就会认为VA系统内的人比那些用医疗保险支付医疗费用的退伍军人的情况更糟。
相反,这项研究提供了相当令人信服的证据,表明退伍军人事务部提供了比典型的私人提供者更好的护理。研究结果很复杂,我相信我不会完全公正地评价它们。但这就是为什么我觉得它们很有吸引力。
首先,研究人员认识到,在VA接受护理的退伍军人与在系统外接受护理的退伍军人不同。因此,在对这两组进行比较时,他们用一种叫做倾向匹配.此外,研究人员掌握了超过1.1万名患者的数据,因此他们的发现不太可能受到少数异常值的影响。
他们发现了什么?
在退伍军人事务部以外接受治疗的人比在退伍军人事务部的人更有可能接受透析。记住,这项研究中的所有患者在开始时都有肾脏问题,但尚未进行透析。对他们的肾衰竭进行良好的管理可能会减缓他们疾病的进展,从而避免透析的需要。然而,82%的非退伍军人事务部患者最终接受了透析,而在退伍军人事务部接受治疗的患者只有53%。这是一个巨大的差异。
现在你可能会想,私人医生为这些患者提供更多的透析治疗是否正确,以及VA提供者是否按照同样的逻辑拒绝为需要透析治疗的患者进行透析。鉴于此,对退伍军人事务部的这种怀疑是可以理解的最近的宣传围绕着为退伍军人提供及时治疗的可怕拖延。然而,斯坦福大学的研究小组并没有发现VA拒绝为需要透析的患者提供透析的证据。事实上,他们没有发现在退伍军人管理局内外接受治疗的患者存活率有任何差异。换句话说,所有额外的透析并没有延长人们的生命。
透析怎么可能救不了人的命呢?两种方式。首先,人们可能在需要透析之前就进行了透析。其次,他们可能会进行透析,即使他们病得很重,无法从这种治疗中获益。研究人员在私人诊所环境中发现了这两种做法的证据。有些人过早接受透析。另一些人即使患有痴呆症或转移性癌症等其他晚期危及生命的疾病也会得到这种治疗。
下面是研究人员的研究结果。它表明,由私人医生照顾的医疗保险参保者从“肾衰竭”发展到“你的医生认为你需要透析”的几率更大(与在VA接受护理的患者相比)。以两名80岁肾脏虚弱的老人为例;在VA之外接受治疗的人更有可能透析(相对风险约为1.8)。有转移性癌症吗?退伍军人医院的医生可能会认为你病得太重,无法从透析中获益,但私人诊所的医生——出于经济原因?-无论如何都会让你透析:
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患者发生肾衰竭两年内透析治疗的相对风险
我对这项研究和退伍军人护理的看法?
1.我们在让新退休的退伍军人进入VA系统方面遇到了问题,我们需要尽快解决这个问题。当我们扩大军队,让男女军人参加长期的战斗任务时,我们有责任相应地扩大退伍军人事务部系统。
2.这是因为一旦人们进入VA系统,他们通常会得到很好的照顾。我在退伍军人事务部行医近20年,并为该系统为我们的病人提供的护理质量感到自豪。
3.经济激励有时会损害医疗质量。私人医生照顾慢性肾病患者的收入通常不高;以延缓透析需求的方式管理他们的疾病需要花费大量报酬微薄的时间。退伍军人事务部的临床医生是有薪水的,而且与大多数私人医生面临不同的激励措施。类似地,私人执业的肾病学家有时可能有经济动机将患者转移到透析;退伍军人事务部的医生没有这样的激励。
VA医疗保健系统中肾脏护理的高质量并不能证明社会化医疗保健系统比其他医疗保健系统更好。2022卡塔尔世界杯预选赛排名但它确实证明了社会化体系2022卡塔尔世界杯预选赛排名可以提供比私有化系统更好的护理。这应该足以改变美国医疗保健辩论的性质
Peter Ubel是一名医生和行为科学家,他在自己的同名网站上写博客,Peter Ubel你可以在推特上联系他@PeterUbel.他是……的作者关键决策:您和您的医生如何共同做出正确的医疗选择.本文最初发表于《福布斯》.
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