一名45岁的男子被评估为厌食症、头晕和虚弱。他于5天前因脑垂体大腺瘤经蝶窦垂体手术出院。术后病程平稳,术后激素评价正常;他不需要任何激素替代。他否认有多尿或口渴的症状。他不服药。
体检时,生命体征和体格检查正常。
下面哪一项是接下来进行的最合适的诊断测试?
A.抗利尿激素测试
B.垂体MRI
C.血清钠含量测定
D.促甲状腺激素测定
回答和评论
正确答案是c。血清钠含量测定。
应该测量这个病人的血清钠水平。垂体术后钠和水不平衡是常见的。患者可能表现为尿崩症(DI)(多尿,正常血清钠升高或偏高,尿液稀释),随后出现抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),再次出现尿崩。中央DI可能是短暂的,只持续几周,也可能是永久性的。这些疾病的表现有很大的可变性;一些患者表现为所有阶段,而另一些患者可能只表现为DI或SIADH。在术后住院恢复期间,评估患者可能由于手术而发生的激素缺乏,然后通过测量液体摄入量和排出量、血清钠和尿渗透压来监测患者。出院后,大多数专家测量术后1周的血钠来筛查SIADH。该患者否认有多尿或多饮,因此不太可能有DI,但考虑到出现的时间范围,他有SIADH的风险。SIADH可在垂体手术后3 ~ 7天发生。 It is important to diagnose SIADH as treatment with fluid restriction will prevent further reduction in sodium levels.
低钠血症的定义是血清钠浓度低于136 mEq/L (136 mmol/L),通常是由循环抗利尿激素(ADH)增加引起的,其反应是真实的或感觉的有效动脉血容量减少,导致液体潴留。低钠血症也可能由与SIADH相关的抗利尿激素水平升高引起。诊断疑似SIADH的第一步是测定血清钠。对确诊的低钠血症患者的初步评估是测量血浆和尿液渗透压和尿钠,并仔细评估其容量状况。抗利尿激素的测量不是诊断算法的一部分,因为抗利尿激素的测量不能很快得到,结果很难解释。
垂体MRI是不必要的,因为患者没有局灶性发现(颅神经缺损或发热)提示颅内病理或感染。
该患者在垂体手术后测量促甲状腺激素是不正确的,因为结果可能会产生误导。测定游离甲状腺素(T4)的水平会更合适。此外,考虑到自由T的半衰期长4在垂体手术后4周,检测更适合评估继发性甲状腺功能减退。垂体手术后5天出现的症状不太可能是由于甲状腺缺陷。
关键
- 抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)是垂体手术常见的并发症,可在术后3 ~ 7天发生;液体限制治疗将阻止钠水平进一步降低。
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