你已经看过广告了,你甚至可能直接从你的保险公司收到了一张传单。使用应用程序打一个快速的视频电话来获得你需要的医疗护理。没有等候室,没有预约,不需要接触,甚至不需要和医生坐在一个房间里——只有互联网的魔力,你就会得到你想要的。
但你能得到你想要的吗?
一个研究发表在《儿科学》杂志上的研究表明,与亲自去看医生相比,儿科远程远程医疗访问更有可能得到抗生素处方。研究人员研究了2015-2016年期间因急性呼吸道症状(通常是普通感冒)就诊的约50万人次,根据年龄、医疗复杂性、地点和诊断等因素匹配就诊人次。然后,他们将远程医疗、紧急护理和初级医生就诊分开,看看有多少次就诊导致了抗生素处方。在远程医疗方面,他们只关注直接面向消费者的远程就诊,就像你在私人公司的广告中看到的,由你的保险公司推广的那种。
在我们看这些数字之前,让我们先问一下:在这些就诊中,有多少人本应得到抗生素处方?在呼吸道诊断中,通常需要使用抗生素的感染包括链球菌性咽炎、中耳炎(耳感染)、鼻窦炎和肺炎。顺便说一下,即使是这些感染也不一定需要抗生素——在很多情况下,它们会很好地改善,而且不需要处方。但为了慷慨地让我们的怀疑受益,让我们假设所有这些诊断都应该以抗生素处方结束,而诊断为病毒原因的访问不应该导致抗生素。
研究发现,在所有被检查的有明确诊断代码的就诊中,27%的患者的诊断通常应该导致抗生素处方。记住这一数字——为了符合完善的循证指南,其中27%的患者应该服用抗生素。其余73%是病毒感染(几乎所有这些都是普通感冒)。
那么这些小组在这项研究中表现如何呢?初级保健医生开抗生素的比例为31% /这几乎接近27%,对他们来说很好。紧急护理中心做得不太好在符合指导方针的情况下,42%的就诊患者开了抗生素。而通过电话就诊的病人表现最差,52%的情况下开了抗生素,大约是正常情况下的两倍。
为什么会有人在乎?抗生素的过度使用是个大问题。在社区层面,我们正在创造大量超级细菌对普通抗生素产生耐药性。还有艰难梭菌结肠炎的风险,过敏反应,还有其他健康问题。但对我来说,最糟糕的是,这些抗生素处方产生了一种令人毛骨悚然的,自我实现的过度依赖处方药。在某种程度上,过度开药是一种很好的商业模式——它会带来回头客,因为你的病人会越来越期待每次咳嗽都需要处方。但这肯定无助于任何人变得更健康。
远程医疗在这里。我的保险公司直接给我发了传单,鼓励我尝试一下,而不是去看医生。这又快又简单,而且对保险公司来说更便宜。他们喜欢它。我认为远程医疗在诊断和治疗一些健康问题方面确实发挥了作用(尤其是心理健康问题或不需要体检的后续问题)。但是现在的做法很普遍不能提供良好的护理.我们需要找出通过远程医疗平台提供高质量医疗的最佳方式——而不是廉价、快速和有害的药物。
罗伊Benaroch写博客的儿科医生儿科内幕.他也是《为你的孩子获得最好的医疗保健的指南《伟大课程》的创始人人人医学院:大查房病例.
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