冠状病毒,又称COVID-19,正潜伏在美国的边缘。它将在这里做什么还有待观察。起初我非常担心,因为我在社区急诊医学的第一线工作。过去一周左右,我看了几篇文章后感觉好了一些。我怀疑它在健康人群中不会有很高的致死率。但我不是病毒学家,时间会证明一切。
我确实有一些看法。
首先,我们已经面临医生短缺的问题。我们没有足够的初级保健医生或专家。在医疗保险(为住院医师培训提供资金)同意增加医学院毕业后接受培训的医生数量之前,我们将继续面临医生短缺的问题。遗憾的是,我们有相当数量的年轻医生在医学院投入了金钱和时间,但却找不到住院医生的职位。(我们称他们为“毕业的医生”,我们应该找到使用他们的方法,就像使用NP和PA从业者一样。他们在毕业时比刚毕业的NP和PA毕业生接受了更多的教学和临床教育。)
这很重要,不仅因为我们的医生已经太少了,还因为一场流行病可能会使我们缺少更多的医生,而这些医生会受到疾病的折磨。来自中国的报告表明,这对医生来说很艰难,他们不仅受到感染,有时甚至死亡,而且工作完全筋疲力尽。(此外,这使他们更容易感染。)
我们面临的另一个问题是,医生在医院工作(获得“资格证书”)可能需要数月时间。我最近为一份新工作做了一些认证,我可以证明这一点。一名医生要填写一大堆文件,还要发送各种各样的证明和验证的复印件,即使这些证明和验证已经在上一段工作期间存档。该医生可能需要获得新的州执照,这通常与医院要求的一样令人望而生畏(或更令人望而生畏)。
此外,他或她必须提供驾照、护照、以前的诉讼报告(已经可以在网上找到)、推荐信,有时还要提供指纹,甚至一个多月来没有一直从事医疗工作的解释。虽然对一些人来说这似乎是一个好主意,但它可能会使医生在必要时很难转移到新的地点。或者在流行病中
在危机时刻,我们需要一种更好的方式来做到这一点。我建议,应该有一个由每个国家维护的中央应急证书系统,这个系统可以被商定和共享。因此,如果(例如)阿拉巴马州一家小医院的所有医生都生病了,宾夕法尼亚州的医生就可以来工作,而这可以通过点击和文件传输完成。
各州已经开始着手制定州际许可制度;太好了。我们还需要医院间的认证,这样那些有时间休息的医生,或者半退休(或完全退休)的医生就可以加入战斗。
说句题外话,我们应该开发一种更好、更统一的方式来使用我上面提到的那些毕业的医生,他们在危机时刻非常愿意填补空缺、学习并获得报酬。
第二,在流感季节,医院已经满员。如果我们有冠状病毒爆发,来自初级保健办公室、诊所和紧急护理设施的患者,以及自我分类的关注公民,将大量出现在医院急诊科,可能成为感染传播的中心。
办公室或诊所、电话分诊热线或远程医疗网站上的每个问题的答案都不可能是“直接去急诊室”,因为急诊室将超出容量。(医院的住院部分也是如此。)此外,如果在急诊室候诊室和治疗区与病情较重的患者接触,可能只是简单的感冒,但很可能会恶化。
这可能需要对EMTALA进行一些修改。EMTALA是一项“反倾销”法律,要求不论支付能力如何,每个人都要被看到。不是为了赚钱,而是有时为了说“你没有病危,我们没有时间和空间去看你,回家避开人群,如果你病情加重了再回来。”
最后,我们需要支持美国城市地区以外的中小型医院。在国家陷入巨大困境时,他们可以充当救星。请放心,在大流行病期间,大医院的教学中心将爆满,甚至超过爆满。从战略上讲,美国需要在郊区和农村社区选择有活力、人员配备精良的小型医院。不仅针对流行病,还针对自然灾害、恐怖主义或公开战争。(不,我不是偏执狂。和平与安全在历史上是罕见的。
我祈祷COVID-19迅速死亡。但如果没有,我们还有工作要做。我们只是没有足够的工作人员和能力来应对它继续在世界各地的首次旅程。
埃德温的飞跃写博客的急诊医生edwinleap.com并且是实践测试而且生活在Emergistan.
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