每年冬天,流感季节都会侵袭医院。我们所有的医生——无论是实习医生还是主治医生——在这种令人讨厌的病毒面前屈服时,最一致的反应是内疚。即使是“请病假”的想法也会导致极度的内疚感,以至于许多同事选择带病上班。
几名学员承认自己出现了类似流感的症状,但还是强迫自己去医院,表达了对可能请病假的内疚和恐惧。
作为我们住院诊所的副主任,同事们经常问我,他们是否应该在生病时来上班,他们也表示,即使在病重时也不得不大声喊叫,他们也有类似的内疚和恐惧。这些经历让我们清醒地认识到,作为医生,我们对请病假这个概念感到极端的、毫无根据的、甚至可能是危险的内疚,以及做些什么来改变“医生不能(或不应该)生病”这个荒谬过时的概念的重要性。
带病工作(“带病出勤”)有多种可能的负面后果。卫生保健工作者,包括医生,通常是传染病的媒介例如呼吸道感染(包括流感)和腹泻疾病。这可能会导致同事和患者的不良结果。此外,生病出勤与职业倦怠增加和工作满意度降低有关,这对已经出勤的医生来说可能尤其具有毁灭性职业倦怠率高于一般人群.
尽管如此,多项研究表明医生病出勤率很高。在一项调查中,63%的医生报告说在流感样疾病期间工作(发烧、咳嗽或喉咙痛)。另一个词是up to80%的医生报告在患病期间工作他们会把自己的病人列在病名上。在一项对住院医师的调查中,51%的人报告至少有一次在工作中出现流感样症状在过去的一年里,尽管9%的人报告说他们可能把疾病传染给了病人,21%的人相信生病的同事把疾病传染给了病人。在一项类似的居民调查中,生病出勤率从51.3%到72.3%不等.
为什么医生会做出明知对病人和同事有害的行为?
在大多数情况下,答案似乎是很大程度的内疚。
医生经历与缺勤可能产生的理论后果相关的内疚同事(工作负担过重放在同事需要的疾病覆盖)以及病人(失去连续性的护理和担心“让病人“).其他研究发现多种自我报告的因素有助于生病的出勤包括没有足够的人员来容纳缺勤、害怕被同事排斥、一种“不可替代”的感觉(特别是对于在多学科团队中具有特定能力的高级医生)、自我感觉强烈的职业道德和强烈需要继续工作以“对社会做出贡献”,世界杯欧洲预选赛积分榜强大的医疗文化规范,除非病得很严重,否则一定要来上班(对“病得太重不能工作”的含义含含不清),甚至还有同事和经理对带病工作的积极反馈(以及用“非常积极和英勇的术语”描述的“极端病休案例”的“大量故事”)。
为了我们的病人、我们的同事和我们自己的利益,我们认为,采取干预措施减少医生和医疗培训生的出勤率是必不可少的。
在医学院和住院医师培训阶段的早期干预旨在教学和示范良好行为,将为学员提供坚实的基础。
可以为学生和住院医生制定关于病假和避免接触病人的“最佳实践”政策。关于生病出勤的后果的正式教员发展计划可以为参与医学教育的医生制定。
关键的教育教师可以被认为是“文化变革”的倡导者,并被赋予促进干预措施的使命,比如明显鼓励生病的学员和同事回家/呆在家里,呼吁使用英雄故事,因为它有潜在的危险和无用。
医生教育工作者应树立良好自我护理的榜样,不仅要避免因病出勤,而且要与受训人员讨论全面良好自我护理的重要性,并确保制定缺勤政策,以便受训人员能够按时就诊,而不必担心在评估和分级中产生负面后果。
在教员一级,需要对部门领导和管理人员进行额外的培训,包括疾病出勤的后果和制定减少出勤的政策的重要性。
我们鼓励领导努力创造一种支持医生健康的文化,强调生病时待在家里,鼓励同事也这样做,并为疾病提供明确的政策和程序,包括灵活的缺勤政策和在需要时明确的后备覆盖计划。
此外,我们鼓励各部门制定常规和紧急医疗预约覆盖率的标准化政策,强调良好的自我保健始于预防和注意保健维护。我们相信,一种不鼓励因生病出勤而产生负罪感的健康文化,有可能改善医生的精神和身体健康,减少对同事和病人的风险,并提高工作场所的整体幸福感。
Ariela马歇尔而且亚历山德拉Wolanskyj-Spinner血液学家。
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