立法者已经找到了一种将自己插入到医患关系的新方法。在2019年10月和11月,关于一个新闻故事父母争执的治疗一个变性人的孩子促使立法者在德克萨斯州,肯塔基州,乔治亚州宣布计划推出账单禁止18岁以下儿童医疗和外科治疗的变性人。
从那时起,至少8个州的立法者提出申请或类似的法案。如果这些法律制定,医生提供这些服务失去医疗执照或可能面临刑事指控。的账单(密苏里州的大会,HB 1721/某人848年)也要求父母“获得医疗或外科治疗禁止这种行为在他或她的孩子”报儿童保护服务。
不幸的是,新闻报道这些法律可能包含常见的误解;这些包括交替使用性别和性这两个概念,认为性别焦虑的孩子接受治疗青春期阻滞剂等性激素,手术年龄比他们年轻多了。
这些误解甚至出现在一项法案——科罗拉多的称号HB 20 - 1114标题是“保护未成年人免受切割和灭菌行动。”
治疗儿童和青少年性别焦虑症的指导下实践指南出版的临床经验,和正在进行的研究。实践指南,包括世界变性卫生专业协会(WPATH)和内分泌学会定期检查和更新。指南强调多学科治疗和突出提供者之间的持续对话的重要性,父母,和病人,以确保协议的家庭和病人的治疗目标。
在儿童早期,治疗包括评估、观察、和咨询旨在帮助孩子探索性别身份和相关的感情。大约85%的儿童性别焦虑症症状会有解决的时候他们到达青春期提前。剩下的孩子会经历心理症状恶化和第二性征求救,因为他们开发符合自己的性别身份。这些病人是青春期的候选人抑制。
青春期是抑制使用相同的药物用于治疗性早熟(青春期阻滞剂)。虽然有些故事可能状态,青春期阻滞剂导致不育,他们只青春期的进展缓慢,青春期通常简历时停止。
在这种情况下生育能力是正常的。
然而,患者开始青春期阻滞剂在青春期早期,继续直到他们开始电玩激素治疗(通常在16岁左右)可能会成为不育。
因此,预处理知情同意生育结果信息,包括生育保护,除了信息和替代治疗的风险和益处的药物。
青春期阻滞剂为病人和他们的家属买更多的时间来确定他们想停下来让青春期进行或继续治疗;他们也使变性手术更容易(指南建议推迟手术,直到病人至少18岁)。
最重要的影响青春期阻滞剂可能减少自杀的风险。从疾病预防控制中心的数据2017年青年危险行为调查显示,1.8%的高中学生确认为变性人。34.6%的变性学生曾经在去年自杀,5.5% cisgender cisgender男孩和9.1%的女孩。
另一个最近的研究发现青少年理想和接收青春期阻滞剂的风险降低自杀的青少年相比,想要但没有收到他们。
治疗儿童性别焦虑症是复杂的,必须根据病人和家庭的需求和目标。全面禁止所有类别的疗法使这些目标难以实现。禁止医生也并创建一个冲突:如果实施,这种法律要求医生隐瞒潜在拯救生命的治疗,而在这样做违反了他们的道德义务,为病人和他们的家属提供最好的治疗。这是一个不可接受的入侵到医患关系。这些法律还影响父母的权利做出医疗决定为他们的孩子,在上面引用的提议密苏里州法律对待父母寻求治疗变性孩子虐童。
不幸的是,这种类型的立法干涉并不新鲜。在过去的十年里,多个州已经引入了影响医患关系的法律。
其中包括一项法律,禁止医生询问患者枪支所有权(最终以违反宪法第一修正案为由推翻了)和法律几个州要求堕胎前咨询包括不准确的信息。法律要求医生故意提供不准确的信息侵犯了病人的自主权和能力给予知情同意。每个州的法律的变化创造不公平,在变性的孩子是否能获得适当的治疗取决于哪个州的孩子生活。
为了应对这样的法律,在一篇社论新英格兰医学杂志》上说:“立法者,遗憾的是,经常提出新的法律、法规对政治或其他原因无关的科学证据和与病人的卫生保健需求。立法规定有关的医学实践中不允许无限的一系列异常——授权的情况可能是不必要的,不合适的,甚至是有害的个体病人。”
最后一点,这些法律会伤害医生的能力提供最好的治疗,尤其令人不安。在变性的情况下健康照顾儿童和青少年,已经有一个健壮的系统的实践指南,正在进行的研究和专业组织。医生开处方医疗审议和知情同意,推迟手术,直到病人是18。因此,没有必要立法干预,这将可能实现小好,有可能造成重大伤害。
我鼓励读者调查自己的国家是否正在考虑这样的法律,如果是这样的话,让你的意见你的议员。在这里,你可以找到的列表变性与健康有关的法律状态(与完整信息在每个法案)。
艾米·波特是一个医疗作家。
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