一名52岁女性接受围手术期评估。自从15年前在一次机动车事故中受伤以来,她就患有右髋关节骨关节炎,并计划在未来几个月接受选择性髋关节置换术。2型糖尿病的病史也很明显。她了解最新的日常保健知识。她最后一次月经是五周前。药物是布洛芬和二甲双胍。
体检时,生命体征正常。她右髋关节疼痛且活动范围有限。
实验室研究:
血红蛋白 | 10 g/dL (100 g/L) |
意思是微粒的体积 | 81 fL |
血小板计数 | 223000 /µl (223 × 109/ L) |
肌酸酐 | 1 mg/dL (88.4 μ mol/L) |
血红蛋白的1 c | 7.5% |
下面哪一项是接下来要执行的最合适的测试?
答:血红蛋白电泳
b .铁的研究
c .维生素B12水平
D.没有进一步的评估
回答和评论
正确答案是b。
接下来应该进行铁的研究。术前贫血与心血管疾病患者围手术期死亡率增加有关;它也是围术期输血的一个重要预测因子,而输血本身与术后发病率有关。术前贫血的常见原因是缺铁、维生素B12维生素缺乏症、慢性炎症和慢性肾脏疾病。血红蛋白水平应在出现贫血体征或症状或手术前至少4周预期大量失血的情况下进行测量。如果确定贫血,实验室检测应从铁状态评估开始。转铁蛋白饱和度低于15%(或血清铁蛋白水平低于15ng /mL[15µg/L])符合缺铁性贫血,应口服铁。如果由于患者依从性和手术安排的原因,口服铁的反应不佳,则应使用静脉铁。该患者缺铁可归因于月经失血、非甾体抗炎药引起的胃炎或结肠癌引起的隐性胃肠道失血。缺铁性贫血的原因应在择期手术前进行评估和纠正。
血红蛋白电泳有助于检测遗传性血红蛋白病,如镰状细胞病或地中海贫血,这些与终身贫血有关,不太可能在该患者的年龄首次出现。这些情况可以2022年卡塔尔世界杯积分榜通过外周血涂片检查来怀疑。
维生素B12缺铁性贫血在大多数计划接受骨科手术的患者中比缺铁性贫血更不常见,它通常与大细胞性贫血相关,但在该患者中不存在。
考虑到围手术期异体输血的风险增加,忽视患者的贫血是不合适的,异体输血本身也有风险,如果贫血得到事先治疗,是可以避免的。
关键
- 有贫血的择期手术患者应评估铁缺乏症;缺铁性贫血的术前处理包括口服补铁和评估以确定失血来源。
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