每天,儿童都在诊所和医院接受照料。每天,他们中的一些人对此感到不高兴;他们中的一些人深深不高兴。
当代的护理和医疗实践包括卫生保健提供者必须接触他们的病人。这可能包括腹部检查,用听诊器听他们的肺,甚至是轻微的侵入性操作,如将耳镜放入他们的耳朵,或将压舌器放入他们的口腔。此外,我们有时需要获得数据,不幸的是,这需要痛苦的过程:用手指戳一下检查血红蛋白,免疫接种,或在患病儿童中放置静脉导管。在医院环境中,有许多潜在的有害程序可供我们使用,以治疗儿童的受伤和疾病。但是否存在隐性成本?
有一个随和的性格,有利的环境(例如,支持的父母氛围,一个吃饱睡足的孩子),和一个敏感的卫生保健提供者,一个孩子可能通过考试没有心理困扰(和很少的孩子愉快地通过程序)。然而,许多孩子不习惯,或不舒服,不得不放弃他们的身体自主为一个陌生人(这通常是一件好事,对吗?!)强迫他们放弃身体的自主性往往会招致心理上的痛苦。这可能表现为哭闹、尖叫、试图逃离提供者、主动与提供者对抗——从轻微到严重,甚至要求多个提供者“按住孩子”。虽然不会说话的孩子无法告诉我们他们在这些时刻的感受,但会说话的孩子告诉我们,他们有时会焦虑,甚至升级为恐惧。这增加了心理创伤的可能性。也可能不会。我们还没有相关研究。
作为儿科医生,我们知道,在发育过程中,孩子通常不像成年人那样理性地理解我们为什么需要做这些事情。这种缺乏理解可能会加倍造成心理创伤。世界杯欧洲预选赛积分榜也可能不会。我们还没有相关研究。
与此同时,随着同意文化的兴起,我们的文化正在对“我也是”(#MeToo)问责展开一场早该进行的清算。同意文化通常是在两性关系的背景下讨论的。然而,这一概念已经被交叉匹配到与朋友喝茶的行为中,这表明了在日常活动中征得同意的重要性。同意文化意味着某人自由地同意某种行为(没有任何强迫或类似的暗示)。但孩子们通常不同意——甚至不同意——我们的照顾。那么,我们该如何应对这种困境呢?我们如何处理“同意文化”的兴起,同时又否定儿童的这一权利?毕竟,孩子也是人,有正当的感情和需求。
就像一个过分纵容的父母一样,这个系统可以以纵容的态度来回应这些担忧,让孩子完全掌握决定的权力。显然,从个人或公共健康的角度来看,这不会很好地发挥作用。可以说,在生活中接触有害刺激是不可避免的,早期接触可能会建立一些心理弹性(尽管毫无疑问,一般生活中会提供很多机会)。那么,我们现在的结余情况如何?作为医疗保健提供者,我们能做些什么来最大化身体自主权,同时确保我们的病人得到证据表明他们需要的护理呢?
我认为我们可以做得更好。即使不清楚医疗保健提供者的行为和程序是如何影响儿童的,也有理由尽量减少我们的伤害。以下是一些可能改善平衡的方法:
- 儿科医生应该始终温和地向儿童(他们具有必要的语言接受能力)宣布他们将要做什么以及为什么要做。例如,“我现在要把这个听诊器放在你背上,这样我就能听到你的呼吸了。”
- 儿科提供者候选人应该在项目进入之前审查他们的先天能力,以敏感地与所有年龄的儿童联系起来。情商和同理心测试可能有助于实现这一目标。
- 护理和医学院的课程应该包括模拟和评估,为我们的儿科患者培养减少焦虑的技能。
- 那些对护理或医疗有高度焦虑的儿童应该在他们的图表上“标记”,并考虑对他们进行额外的干预(比如在他们的就诊中请一位儿童生活治疗师,或者花额外的时间建立融洽关系)。
- 减少或改变疼痛过程的研究应该继续下去。新的发展(即口服疫苗代替肌内注射)可能有助于这一目标。独特的替代方法包括生物反馈、无数种分散注意力的方法、正念(适用于年龄较大的儿童),甚至音乐都具有止痛的特性。
- 认识到许多变量影响儿童对护理和医疗护理和程序的反应。因此,治疗可能针对各种途径,甚至包括来自父母、卫生保健提供者、医疗环境、政策,甚至更广泛的文化的外在影响。
Jennifer Bevacqua是一名儿科护士执业医师,她在西北儿科教育专家网站上写博客。
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