看过我文章的读者都知道,没有人比他更严厉地批评奥巴马医改的缺陷——尤其是该计划对个人健康保险市场上的中产阶级消费者的影响。
读者们已经知道了从一开始就没有人比他更支持医疗补助计划的扩张.
现在,特朗普政府希望给各州一个选项,通过只对一小部分符合条件或可能符合条件的人提供固定的整体拨款,取消联邦医疗补助的开放式资助。
批评人士认为,修改这些基金,尤其是在增速低于过去的情况下,将导致资金减少,而如果资金减少,受益将减少,覆盖的人数也将减少,因为各州必须重新定义该计划,因此必须具有一定的灵活性。
这是一个合乎逻辑的结论。
但实际情况要复杂得多。
特朗普管理计数器集体拨款选项它“向各州提供给一个重要但数量有限的人群:由于残疾而不符合资格的工作年龄成年人,而且对他们来说医疗补助是可选择的——目前约有1500万人。其他5600万受益者不会受到直接影响。”
整体拨款的支持者指出,州医疗补助预算直线上升,并相信给予各州创新的灵活性,最终将导致一个更有效和可持续的系统。
特朗普的提议将使各州能够选择接受每年一次性支付,或根据该州医疗补助计划中健全成年人的数量一次性支付。拟议中的整体拨款计划将不适用于传统上符合医疗补助资格的人群,如儿童、孕妇或残疾人。
同样重要的是要了解,没有为奥巴马医改下的目标人群扩大医疗补助的14个州,目前有一些最严厉的收入限制,以确定哪些健全的人有资格获得医疗补助:
奥巴马医改的医疗补助扩大了所有没有保险的人,无论身体健全与否,以及生活在联邦贫困线(FPL) 138%以下的人——人均17236美元——都有资格享受医保如果他们的州选择扩张.
例如,在德克萨斯州,一个没有扩大医疗补助的州,一个身体健全的父母只有在他们的个人收入低于FPL的17%时才有资格获得医疗补助。
2020年,个人FPL为12490美元。在德克萨斯州,这意味着一个身体健全的单亲父母年收入不能超过2123美元,才有资格申请医疗补助。
在没有接受奥巴马医改医疗补助扩大计划的13个州中,没有孩子的健全个人目前在任何收入水平上都没有资格申请医疗补助。
威斯康辛州有自己的混合医疗补助扩展计划,针对的是收入达到最低生活保障金100%的人,而不是奥巴马医改中为收入达到最低生活保障金138%的人提供的扩展计划。
许多保守派人士表示,如果他们有整体拨款的灵活性,他们可以支持医疗补助计划的扩张。为什么不给他们打电话呢?
这就引出了一个显而易见的问题:
医疗补助计划的支持者是愿意让这14个州的数以百万计的人享受不到扩大的福利,还是创造一种真正的可能性,即许多州(如果不是所有的州)最终在特朗普的整体拨款选项下扩大?
我想不出一个问题比这更符合一句老话:人们追求的是完美的政治,而不是可能的政治。
在我看来,那些反对特朗普政府一揽子拨款提案的人正在让他们的意识形态阻碍数百万人有资格获得实质性的(即使不是最佳的)医疗补助福利。
罗伯特Laszewski是总统,卫生政策和战略协会和博客医疗保健政策和市场回顾.
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