大约三年前,我和一个朋友聊天是痛苦的社会功能,她告诉我她正在处方阿片类药物对慢性疼痛。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我很快就得到了在我的胃不舒服的感觉,来自讨论和处方阿片类药物在临床实践中。我回答我的问题,基于可靠的科学证据:“阿片类药物并不是真正有效的治疗纤维肌痛,或慢性疼痛。你将自己置于危险之中没有多少好处。”
在我跟踪她的回答拦住了我:“但这是唯一有帮助。”
重要的是不要低估了毁灭性的慢性疼痛。它可以使管理责任在工作中或在家里几乎不可能。医生看到病人与慢性疼痛的时候,许多的患者疾病几个月或几年的斗争中。
很多紧张和情绪围绕着与阿片类药物治疗慢性疼痛。各方是很困难的。多项研究表明,医生的经验更多的压力和把病人少有利如果访问期间讨论了阿片类药物。同样地,在一个未公开发表的研究中,我们的研究团队发现,语言反映了消极的情绪,比如愤怒和失望,是著名的在医学图表长期阿片类药物治疗的患者。作为我们努力减缓阿片类药物流行病,我们不得不承认,甚至谈论阿片类药物会导致强烈的情绪。
慢性疼痛和阿片类药物
阿片类药物首次规定普遍的方式治疗慢性疼痛在1990年代,当这种治疗开始的主要重新评价。早期的研究表明他们是安全的和有效的。制药公司为此积极销售他们。随着政府和非政府医疗机构治疗疼痛和重要性的认识为医院和诊所治疗设置基准,阿片类药物处方的数量急剧上升,从1990年代末通过这十年的中间。
当我在2010年的医疗培训,处方阿片类药物已经成为充满了挑战。许多慢性疼痛病人服用阿片类药物了贫穷的生活质量。同时,阿片类药物耐受,或需要增加剂量,膨胀,伴随着过量的流行和死亡。作为一个新手医生,当我收到一个请求增加阿片类药物的剂量,我发现很难判断请求的原因是治疗疼痛,阿片类药物耐受,阿片类药物成瘾,或组合的三个。
逐渐减少和治疗疼痛
对于慢性疼痛患者,阿片类药物也会导致依赖和副作用称为“opioid-induced痛觉过敏”增加对疼痛的敏感性由于阿片类药物的效果。在2014年开始,在危机应对阿片类药物,疾病控制和预防中心(CDC)发布了更为谨慎的对阿片类药物的处方的建议。这些支持逐渐减少阿片类药物的剂量选择的患者使用长期阿片类药物治疗。CDC还建议个人评估每个病人,然而准则引起担忧医生和一个戏剧性的转变患者长期阿片类药物治疗是如何管理的。阿片类药物的处方,已经下来,现在面对更大,更明显下降。
阿片样物质逐渐减少并减少阿片类药物过量的风险,阿片类药物依赖,甚至opioid-induced痛觉过敏。但这种做法带有潜在危害。例如,它可以导致更糟糕的一般卫生或增加疼痛,尤其是对于那些锥形太快或太多。
尽管大量科学文献的回顾发现,逐渐减少一般不会导致更糟糕的疼痛,研究表明,需要更多的研究来确定可能是有害的在其他方面。佛蒙特州医疗补助受益人停止他们的高剂量阿片类药物更有可能去急诊或住院因为阿片类药物中毒或物质使用障碍。在我们的团队进行的一项研究中,我们发现患者经历了阿片类药物逐渐减少四倍终止完全与医院系统。我们的结论是,这可能会导致严重健康病人不得不寻找新的医生。更多的证据积累,慢性疼痛患者有时没有他们所需要的护理。
阿片样物质逐渐减少和种族
有争论如何应用于某些病人逐渐减少。我们的研究发现,黑人患者和女性患者更可能是锥形分别比白人患者和男性病人。
此外,患者经历了阿片类药物逐渐减少往往不满意他们的医疗保健。在定性研究中,我们提出了在普通内科医学学会的年会上,我们观察到病人认为这是不公平的,如果他们是锥形尽管做错什么。正如他们所说,他们没有导致阿片流行,但是他们觉得惩罚,因为别人的行为。
疾病控制与预防中心的指导意见中发表之后,有一个趋势的误用opioid-tapering指南。2018年,医疗保险差一点实施规则,有效地拒绝支付长期、大剂量阿片类药物的处方。一些保险公司玩弄剂量限制他们的病人。作为回应,一个字母与超过500临床医生呼吁CDC提供澄清其opioid-tapering建议针对这些滥用而被免职。这个争议今年早些时候达到了一个极限,当两个作者的疾病控制与预防中心的指导意见中写道新英格兰医学杂志》上的专栏里阐明疾病预防控制中心的初步建议。随后,双方食品和药物管理局和卫生和人类服务建议医生不要突然锥形阿片类药物。
回到我的朋友:我的挑衅创建了一个临时的搅拌。我有科学站在我这一边,毕竟,但她衰弱的痛苦。我走回去,听着。阿片类药物帮助她。然后我意识到我的愚蠢:虽然我们必须尽力管理风险长期阿片类药物治疗,有一个放之四海而皆准的心态对每个人造成了伤害。未能认识到患者作为人的需求,目标和情感。我们有阿片危机,但我们应该注意我们所做的回应。
赫克托·r·佩雷斯博客是一个内科医生在医生的平板电脑。
图片来源:Shutterstock.com