多年来,随着无数资源和学习辅助工具的出现,帮助医学生准备USMLE第1步考试,从受人欢迎的急救复习书和Anki flashcard deck,到在线工具,如UWorld, Pathoma, SketchyMicro, faacker, Amboss,以及无数其他,第1步学习的整个过程已经成为一场军备竞赛。与此同时,第一步的分数已经确立了自己的地位事实上的住院医师竞争力的标准衡量标准,不仅是在专业选择方面,也是住院医师项目主管在年复一年的大量申请中筛选的主要方法。事情已经发展到这样的地步了为了准备第一步而逃课和上课尽早已经从一个梗变成了一个严肃可行的策略。
那么,美国国家医学检验委员会(NBME)正式将第一步变成及格/不及格考试,放弃目前的三位数分数,这有什么好惊讶的吗?虽然这一转变至少需要几年时间——“该政策将不早于2022年1月1日生效,进一步的细节将在今年晚些时候生效”——但我们已经可以预见到这一变化的一些主要后果和影响,无论是好是坏。
1.增加了对第二步CK和核心货架考试的重视。如果没有第一步的分数,住院医师项目主管就突然没有了一个主要的衡量标准来比较和筛选申请人。最有可能的情况是,项目主管将更加重视USMLE Step 2 CK(或用于DOs的complexlevel 2 CE),因为它将最终成为医学院毕业前参加的唯一的数字评分董事会考试。这是好事还是坏事?这还有待观察,但有一件事是肯定的——它可能会对医学院课程的结构产生重大影响。此外,我们可以预测,由于Step 2 CK对住院医师申请的重要性增加,目前围绕Step 1 prep兴起的家庭手工业将会扩展并包住Step 2 CK。此外,学生在NBME/NBOME提供的标准化期末考试中的表现可能会开始发挥更重要的作用。传统上,这些都被步骤1和步骤2的分数所掩盖。
2.医学院课程的重大改革。在传统的2+2模式下,医学院的两个临床前/基础科学年和两个临床年,学生通常在第二年结束时进行步骤1,在第三年结束时进行步骤2 CK。有了第一步的分数,学生就可以根据他们第一步的分数使他们具有竞争力的专业来调整他们的临床经验。除了少数例外(可能是急诊医学),大多数专业传统上认为第2步CK评分不那么重要,除非在第1步和第2步CK评分之间存在巨大差距。但是,如果Step 2 CK成为毕业前唯一的分数考试,医学院将不可避免地不得不缩短他们的临床前课程(降至1.5年,如果不是更短的话),以便为学生提供更早、更长的临床培训,作为Step 2 CK学习的适当背景。毕竟,第2步CK更强调临床内容,而不是基础科学。此外,学生可能需要比以前更早地(第三年的一半,甚至是第一步之后不久)参加第2步CK,以便能够拿回他们的分数,并有足够的时间根据他们的分数缩小他们的专业兴趣。随着临床前/基础科学篇幅的减少和重点的减少,我们中更愤世嫉俗的人可能会说,未来的医生在知识和培训方面会更糟糕。这是否会成为现实还有待观察。事实上,我们都听说过一些医生的故事,他们几乎没有通过第一步,但仍然非常成功,所以这个问题的重要性可能有点被夸大了。
3.使用和发展替代指标的住院医师申请人比较。没有了第一步分数这个关键指标,住院医师项目主任可能会想要寻找其他指标(除了第2步CK分数),以便有效地比较他们项目的申请者。一个潜在的(尽管很差)衡量申请者水平的指标是申请人的医学院。不用说,如果哈佛的申请者都“通过”了第一步,他们就会击败来自无名州的申请者,但当然,哈佛的申请者总是会自然地被更有声望的住院医生项目所吸引。实际上,最终可能发生的情况是,住院医师项目在其住院医师所在医学院的名称和相对排名方面变得越来越同质化。因此,“向上流动”,即来自低级别医学院的学生成功匹配更著名的住院医生项目的能力可能会严重削弱。此外,外国/国际医学院的毕业生可能会发现越来越难以匹配。一个更公平的选择可能是将教师和导师评估医学生临床表现的过程标准化。
事实上,急诊医学领域多年来一直试图通过标准化评估信(sale)来做到这一点,它直接要求评估人员(或评估人员小组)将学生/申请人与其他学生/申请人进行比较,并确定他们最终可能在排名列表中的位置。当然,这可能会产生问题,因为医学院会有给本国学生良好评价的动机。急诊领域试图通过或多或少地要求急诊申请人取消在其他机构的轮转来平衡这一点,但当然,取消每个专业的要求将带来巨大的行政和财务负担,特别是对资金紧张的医科学生。当然,正如医学生和申请人经常在网上论坛上讨论的那样,存在一个问题,即SLOE是否真的客观,以及性格或文化特征(包括与临床无关的特征)可能对一个人的评估有什么影响。
我们距离USMLE第1步通过/失败评分的出现至少还有两年的时间(在整骨疗法方面,有有迹象表明complex可能会效仿).但有一件事是肯定的——这样的改变将对医学院的经验和住院医生的申请过程产生重大影响。
凯文·张(Kevin Zhang)是一名过渡年的居民。
图片来源:Shutterstock.com