客座专栏美国医师学会, KevinMD独家提供。
对大多数医生来说,无论是作为病人还是家庭成员亲自参与我们的医疗保健系统,通常都是令人大开眼界的经历。它可以让我们一窥那些在我们的护理下的人在试图管理他们的健康时可能每天要处理的事情。我们看到的往往并不漂亮。
我最近的一次个人医疗“现实检查”是作为医生的孩子,父母都很老了,他们遭遇了严重的认知能力丧失,逐渐虚弱,在迈向生命尽头的个人旅程中需要长期护理。
值得庆幸的是,他们的全部护理都是由善良和富有同情心的个人提供的,他们耐心而有爱心地处理许多困难的挑战,这些挑战与他们各自的精神和身体功能的缓慢、痛苦的丧失有关。为此,我的家人和我,我相信我的父母(如果他们能表达出来的话)都非常感激。
然而,随着他们的生活和健康问题的发展,我一直在努力思考医疗保健系统——我所在的这个系统——是如何处理他们逐渐衰退的问题的。
当我的父母积累了老年并发症时,在很多情况下,提供给他们的医疗服务似乎明显“脱离”了他们的实际需要和愿望,脱离了影响实际护理目标的个人情况,脱离了不同干预措施可能产生的结果,甚至脱离了他们的最佳利益。
我指的是持续治疗慢性稳定疾病(如高血压和高脂血症),重点是预防未来多年可能出现的并发症;2022年卡塔尔世界杯积分榜建议广泛评估轻微的,无症状的,可能与年龄相关的,不威胁生命的异常,通常在实验室检测中偶然发现;护理人员要求对模糊的、轻微的、通常是短暂的症状或抱怨进行急性评估(通常涉及到转移到另一个设施);还有一种倾向是,在生命体征正常的情况下,对轻微咳嗽和胸部检查清楚的情况进行积极治疗,因为担心可能发生肺炎,所以会使用广谱抗生素的延长疗程。还有更多的例子。
尽管这些潜在的医疗干预措施中有许多可能在技术上有所说明,而且出于对非常虚弱的人的福祉的关切而出于善意,但显然,它们也充满了可能的意想不到的后果,在最糟糕的情况下,可能会对这些非常脆弱的人造成不必要的伤害,对他们的最终临床结果或生活质量没有明显的好处。
作为一名医生,我既能了解不同医疗干预措施的潜在好处,也能了解它们的重大危害,我也知道我的父母对他们自己的护理有什么愿望和愿望。因此,尽管我尽最大努力不成为那个“医生孩子”,因为试图插手亲戚的医疗护理而惹恼所有人,但有时,我觉得自己似乎被迫通过更果断地干预他们的医疗决策,来“保护”他们不受我自己体系的影响。
我知道我的经历并不罕见。在与其他医生的交谈中,他们也承认,无论是针对自己的医疗问题,还是针对亲属的医疗问题,在医疗保健领域导航都面临着重大挑战。尽管他们对自己系统内的工作原理了如指掌,但他们在确保以患者为中心、理性、协调和安全的护理方面遇到的困难给大多数人留下了深刻印象。我只能想象患者和他们的家人的经历,他们不具备这些知识和能力,有效地为自己或他们所爱的人参与医疗保健系统。
我绝不是在建议对医疗保健采取一种“虚无主义”的方法——作为一名内科医生,我完全相信,在适当的临床环境下,应尽可能积极地应用医学科学所能提供的最佳服务,以造福我们的患者。相反,这些个人经历突出表明,作为医生,我们需要以一种更个性化、更细致的方式来应用我们的医疗设备,同时考虑病人的生活背景和轨迹。
在某些方面,我认为我们是自己成功的受害者。我们可以为我们的病人做的比历史上任何时候都要多,我们的培训旨在为每一个病人尽我们所能。随着医疗保健的专业化、亚专业化和碎片化的增加,在谁提供医疗服务和在哪里提供医疗服务方面,我们似乎经常机械地应用我们的医学知识——某些临床因素引发了一系列需要进行的干预措施,以提供最佳的、循证的医疗服务。
然而,这种方法违背了医生的传统基本责任,即根据患者的需要、需求、临床情况和可能的结果,并考虑到每个人的独特情况,以深思熟虑和明智的方式为患者量身定制护理。2022年卡塔尔世界杯积分榜
这一最重要的概念是当前推动我们的卫生保健系统重新聚焦的基础,使其更加以患者为中心,也是高价值护理实践的基础,这是基于平衡护理的潜在利益与可能的风险和损害,符合整体需求、愿望和个体患者的最佳利益。
很明显,在我们当前的医疗保健领域,开发和维持一种围绕患者福祉的更个性化的医疗实践方法是非常不容易的。然而,随着人口的逐渐老龄化和复杂性,加上诊断和治疗选择的不断增加,医生的这一关键功能在未来将变得更加重要。
如果我们要迎接一个多世纪前威廉·奥斯勒提出的“好医生治疗疾病;伟大的医生治疗的是患病的病人。”
Philip A. Masters是负责会员和国际项目的副总裁。美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
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