2020年2月12日,美国国家医学检验委员会(NBME)宣布USMLE步骤1将转换为及格/不及格考试最早在2022年1月。此举发生在NBME因经济利益冲突而面临越来越大的压力之际,同时,医学院院长们也明显感觉到,学生们为了应对这个极为重要的考试而忽视了功课。这项政策已经引起了医疗界各个角落的强烈反应。绝大多数项目主管表示,第一步是决定面试候选人的最重要因素,现在他们需要寻找其他指标来评估住院医师申请。尽管过渡的具体细节尚未公布,但以下是这一政策可能的赢家和输家。
获奖者:Step 2 CK(及其备考行业)
输家:学生的焦虑水平
如果没有第1步的分数,项目主管自然会倾向于唯一剩下的标准化指标:第2步CK。这种改变并没有缓解学生的焦虑,反而给学生带来了巨大的压力,让他们在第二步CK中脱颖而出。此前,在第一步中表现不佳的学生有“第二次机会”通过在第二步CK中提高成绩来展示他们的应试能力。现在,他们只有一次机会向住院医师项目证明自己。第2步CK准备资源的新军备竞赛将开始。
获奖者:来自顶级医学院的学生
输家:国际医科毕业生和DO学生
项目主管也高度重视推荐信、医学院表现评估(基本上是临床成绩的总结)和研究。与其他学校的学生相比,一流学校的学生有更多机会接触知名教师和研究机会。由于临床分级系统在所有医学院都不同,USMLE分数理论上被用作“客观”指标,可以帮助比较来自世界各地不同医学院的候选人。第一步分数的缺失将加剧顶级学校学生享有的优势。
获奖者:“全面申请审查”的支持者
失败者:负责筛选住院医生申请的工作人员
对Step 1的一个常见批评是,程序主管将其用作“拐杖”,根据看似客观的界限过滤应用程序。项目现在需要寻找其他的,希望是全面的方法来筛选住院医师申请者。虽然这在理论上听起来很好,但在实践中实现起来非常困难。对于项目来说,一个住院医师职位收到100个申请是很常见的。为了在没有分数限制的情况下筛选所有这些申请,这些项目可能需要投入更多的工作人员,或者增加已经超负荷的教职员工和住院医生的工作量。
获奖者:医学院的临床教育
失败者:在医学院接受基础科学教育
没有了第一步分数的压力,许多学生不会觉得有必要学习那些与临床医学似乎没有什么关联的基本科学事实。增加对第2步CK的关注可能会激励学生加深他们的临床知识。基础科学的支持者可能会哀叹这种变化,因为临床医学的最新发现往往源自基础科学,而人们可能永远不会知道,基础科学知识的明珠何时会以一种新颖的方式影响临床护理。医学院将如何调整课程以适应这种新的现实还有待观察。许多学校已经过渡到以系统为基础的课程,因此基础科学和临床科学是相结合的。也许更多的学校会效仿。
结论
将第一步改为及格/不及格考试可能是过去30年医学教育中最大的转变之一。住院医师项目可能会依赖第2步CK作为筛选机制,触发住院医师申请过程中其他领域的级联变化。只有时间才能证明这些变化是会改善还是会恶化医学教育的状况。
阿米尔·侯赛因是一名内科住院医生。
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