“你寄给约翰逊先生的那些滴耳液,你想用什么诊断呢?”珍给我发短信说。ICD-L21.8治疗脂溢性皮炎?
叹息。欢迎来到预先授权的地狱。
这是我订购的普通滴耳液,我认为是外耳真菌感染。现金价格是10毫升一瓶15美元(开处方前我查过)。“不,”我回答说,“应该是治疗耳真菌病的ICD-B36.9。(翻译:耳垢)
珍试图提交这个新的诊断结果,但没有成功。然后她注意到,这种药物应该是授权的,而不需要授权,所以她打电话给药剂师,药剂师将30毫升的瓶子通过计算机系统,药物得到了授权。这种大小的瓶子卖27美元现金。
罗柏一头撞在墙上。
但珍没有大喊大叫。她没有说任何(我能听到的)脏话。珍是个圣人,她浪费了30分钟的生命,药剂师也是。至于我,我只是血压多了一点,胃有点被酸腐蚀了,而且今晚回家时更想喝啤酒了。
虽然我的诊所不收保险公司的钱,但我们为病人的健康服务。这意味着我们在一个似乎执意要降低医疗服务可及性的体系中为他们辩护。先验认证地狱就是这种在人和合理护理之间建立起来的墙的一个例子。电子病历地狱、药房欺诈地狱、专家无沟通地狱、膨胀的医院欺诈地狱、媒体无故事炒作地狱、机会主义替代医学地狱,这些都是我们所感受到的地狱之火的推手。
这里的“我们”不只是指在我办公室工作的人。我指的也不仅仅是初级保健办公室的工作人员。药剂师、病人,甚至保险公司的下属都被卷入了15美元的药物授权危机中。你想要解释为什么拒绝10毫升的瓶子而接受30毫升的瓶子吗?总而言之,每天有无数的时间从全国各地的人们的生活中被吸走,被吸走的最终产品是:什么都没有。不,不是什么都没有,最终产品比什么都没有还要糟糕;最终的结果是,有需要的人得到的医疗服务更差,医护人员的怨气也越来越大。
没有人从中受益。没有人会因为一瓶10毫升的抗真菌药的预先授权而赚更多的钱。从这个体系的运作方式来看,保险公司拒绝支付并不是通过拒绝购买廉价的仿制药来增加利润。他们的好处来自于有一个“成本控制”计划,以防止不必要或不适当的药物成本。通常情况下,这一过程的低效和由此产生的成本增加通过保险公司传递给开支票的人(无论是个人、企业还是政府机构)。“成本控制”的想法是有一定道理的(没有人愿意毫无疑问地为昂贵的、不必要的药物买单),整个系统的混乱导致每个人都在利用这个系统,把责任转嫁到买单的人身上。
那么我们能做些什么呢?
最重要的是不要再用保险来买便宜的东西了!汽车保险不包括日常维护,甚至是昂贵的维修。车主需要自掏腰包,如果他们能负担得起,则无需考虑。虽然这导致了困难,但我还没听说有人呼吁“全民医疗保险”(为所有汽车服务提供全面的汽车保险)。那么,我们为什么要为初级保健支付保险呢?尽管有些人很努力,初级保健医生永远不会为他们的护理给任何人一大笔账单。
初级保健,非专利药物,甚至是简单的紧急护理都不需要昂贵。它们之所以昂贵,只是因为保险掩盖了成本,并在病人和他们得到的治疗之间设置了一层管理人员。如果药店通过公布药品价格来争夺你的生意,这些价格会发生什么变化?简单的紧急护理和初级护理也是如此。
我知道这一点,因为我在那种体制下生活了将近7年。我的病人知道我所做的每件事的价格,在征得他们同意之前,我们不会采取任何行动。通常,从他们那里得到这一点并不难。“那个药价是每月75美分”或“甲状腺检查要4美元”,人们通常只会对这个低价感到懊恼。我的目标是让我的病人无法停止支付我的月费。因为他们直接付钱给我,我积极地试图通过削减成本和改善服务来留住他们。这对我来说是笔好生意。
那么,为什么不把它推广到其他更便宜的药品呢?这就是为什么我们要花一百美元买痔疮膏的原因。这就是为什么有100年历史的痛风药每月仍然要花70美元。这就是为什么用于游泳者耳朵的普通滴耳剂仍然要花100多美元。这是因为仍有人愿意支付那些荒谬的价格:保险公司。
直接付费定价甚至可以延伸到更昂贵的东西。有一个俄克拉荷马城的外科中心该医院只接受现金支付,并在网上公布手术费用。这样做将大大降低这些手术的总成本(如果需要,患者可以回去从保险公司索赔)。虽然这并不总是有效,但现实是,我们的医疗危机(是的,朋友们,这是一场危机)并不一定需要更多或更好的保险来解决它。也许我们该停止保险了。
也许这就是地狱之路。
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