的一个最有价值的工作后我拿奖学金在现时的工作作为一个全职的副主编。我的“领土”是乳腺癌、妇科、泌尿系肿瘤,我帮助发射癌症生存和姑息治疗。我真的学会了和批判性阅读文献,并迅速如何总结一下,以便我audience-whether同事或我自己的患者可以理解我们学到了什么,以及这些结果的局限性。
我学到的一部分是使用术语“推荐”和“建议”。在现时的,只有那些被称为最有力的证据支持的结果和结果的建议。结果是,无论行动,它应该是标准的护理。所以,当我写一个主题在her2阳性乳腺癌,有压倒性的证据表明,曲妥珠单抗是有用的。因此,我写道,“对于新诊断为her2阳性乳腺癌的女性患者,我们推荐辅助曲妥珠单抗。”
在缺乏高质量的数据,可能仍有证据指向一个行动。然而,意识到没有结论性的结果不同的临床医生可能会得出不同的结论,我们仍然努力指出合理的方向发展。这些将成为“建议”,如“platinum-resistant复发卵巢癌的女性,我们建议而不是紫杉醇脂质体阿霉素。“即使我离开现时的,我采用了这种语言,我思考我自己的方法与病人交谈。
这节课从现时的精确今天在我们的语言尤其相关,当新兴新疗法,和病人面临不同的选择如何处理自己的癌症。寻求第二意见,他们完全是常见带走一个“建议”,不同于以前。我相信一个人的工作提供了第二种意见是提供实意,根据他们自己的审查和基于他们相信是最好的行动。然而,当一个呈现第二个观点并没有承认差异的方法,建议而不是推荐一门在另一个病人可能留下混乱而不是清晰,或许更糟的是,担心一个人是错误的。
就像一个病人我遇到了早在我的生活作为一个参加,当我从纪念斯隆凯特林癌症中心(我经常呈现的第二意见)妇女和婴儿的医院(我经常发送自己的病人进行第二意见)。琼斯太太*见过我为新乳腺癌手术后。她一直健康的生活,这个42岁的诊断是一个冲击。我们谈到她的病理学,我试图安抚她,她会没事的。淋巴结并没有涉及,尽管2.5厘米大小的肿瘤。这也是激素受体阳性,不表达HER2。我们没有使用基因组学来帮助指导治疗(约会,我知道),所以根据她的年龄和肿瘤大小,我觉得这将是合理的来进行辅助化疗,她同意了。
“我要尽我所能,从未体验一遍,”她说。
,我们讨论了选择治疗。基于节点她疾病的消极,我建议多烯紫杉醇和环磷酰胺(TC),而不是使用蒽环类方案。“有四个周期的数据一样好,我可以让你心脏毒性的风险,”我解释道。
“这听起来不错,”她说,“但我想买第二个意见。”
“绝对!”我说。我建议人们在附近的综合癌症中心在罗德岛州的侧面,她咨询后,我们安排了满足。
几周后,她给我的办公室。“嗨,迪桑博士,”她开始了。“我决定转移我的关心。给我看病的医生在第二意见告诉我,没有人会给我TC,这是被误导的建议。他向我解释,阿霉素是绝对必要的,如果你不给我,,我应该去别的地方。真的吓了我一跳,这是我的人生。我将得到阿霉素与他。”
“我很抱歉听到这个,”我说,有点震惊。“在一天结束的时候,你必须感到舒适与不仅肿瘤学家你看,但你得到了治疗。我认为TC将是一个合理的选择,但正如我们之前所讨论的,所以是一种蒽环霉素。谢谢你让我知道你被告知,。将来如果你需要我,我来帮忙。”
,我们挂了电话,但我很慌张,她告诉我,我联系了她看到的肿瘤学家了解说。如果我错了,我需要理解为什么。
我与他这星期晚些时候。他解释说,他没有告诉她,我错了,但在他的机构的医疗水平仍然利用蒽环霉素。我们讨论了证据的作用两个选项和为什么我推荐TC。“看,”他说,“我们都知道数据,我们都知道每个是可以接受的。我掉进了营地,没有采用TC作为替代,仅此而已。但是我可以向你保证,任何时候我都没有说你错了。”
我们挂了电话,我没有理由怀疑他的诚意。我们已经认识很多年了,我们有一个相互尊重。我那我们说可以解释在不同惯于冷不丁地建议中小学之间的分歧意见时,病人可试图理解为什么,在这种背景下,什么不是说可以比是什么更重要。没有直接承认临床均势(即。,that there is no definite right answer), a reasonable patient can make the conclusion that one of their doctors is wrong.
这次经历后,我有了一点承认当他们存在的替代方法的可用性,并确保病人离开理解当我的方法是建议我们最好的数据基础上,当这是一个建议的情况下合理的临床医生可能会得出不同的结论。我认为我欠它的病人需要澄清的是,但同样重要的是,我欠它的同事们承认他们的专业意见和自己一样有效。
*名称更改为保护病人的隐私。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接。
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