1979年的夏天永远铭刻在我的记忆中。我作为一名刚入职的实习生走进重症监护室。我走到1号重症监护室,被介绍给我的第一个病人,一个身体虚弱的十几岁男孩,他被拴在呼吸机上。
我的内科住院医生告诉我:“他因播散性球孢子菌病而出现呼吸衰竭,已经30天了。”“他现在是你的责任了,别搞砸了。”
当我目测着他床边那没完没了的静脉注射、喂食管、中央静脉导管、临时起搏器引线和监测设备时,焦虑的情绪笼罩着我。在接下来的六个星期里,我很快意识到,我只是护理中的一个小齿轮,帮助他摆脱了几乎必死无疑的命运。就像一部电影的片头可能会有几分钟的名字对成品没有明显的影响一样,ICU病人的护理人员名单也是如此。肺科医生,重症监护专家,重症监护护士,呼吸治疗师和麻醉师代表一个核心团队。他们的支持不可或缺的是那些在供应链上提供药物、设备(管线、起搏器、插管设备、个人防护设备、监测器、呼吸机)以及支持和维修这些物品的人。
此外,心脏病学、传染病学、消化病学、神经病学、血液学、外科和耳鼻喉科等咨询服务涉及因长期住院而出现的医疗和外科问题,以及无法提供关键器官功能的患者所出现的许多并发症。
此外,ICU患者对化验室和放射科服务的使用率较高。伦理委员会成员可能参与决定生命终结和医疗无效问题。家庭调整和丧亲之痛也可能需要社会工作和精神科服务来应对这些心理问题。2022卡塔尔世界杯预选赛排名重症监护室的工作日被“危机时刻”所打断,因为每个病人都可能有危及生命的心律失常、大气道中的粘液堵塞阻碍氧气供应、大量胃肠道出血、呼吸机压力高导致的气胸,这只是危重病人“倒下的多米诺骨牌”中的几个例子。
在理想的情况下,普遍预防措施的实施最好以缓慢、合规的方式进行,在穿上和脱下个人防护装备时,由重症监护或擦洗护士监督提供者的技术漏洞。在现实生活中,突发事件需要紧急戴上口罩和隔离服,因为机械屏障可能存在缺口。当然,由于缺乏N95呼吸器和使用防护性较差的外科口罩,感染风险更大。现在,让我们看看如果把家庭因素考虑在内,社区暴露的公共风险。每天至少有十几名或更多的医护人员进入ICU病床。大多数医疗保健专业人员都很年轻,有家庭,他们每天都与大家庭打交道。一个四口之家,有十几个人暴露在COVID-19中,全国有8.5万张ICU床位,这在社区中形成了潜在的指数级感染源。
现在需要更多的口罩、更多的提供者和基础设施。这可能吗?在设备、医疗和医疗服务方面的创新是可能的,因为美国人致力于美国的福祉。这可能吗?我相信这是可以克服的。是的,1979年,我十几岁的病人,在重症监护室呆了30多天后,带着微笑走出了医院,他的健康完好无损。
劳伦斯·赫维茨(Lawrence Hurwitz)是一位胃肠病学家。
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