在一个内科医生WhatsApp群里,一名医生说他发烧到华氏101度,肌肉酸痛,并温和地承认这感觉就像他典型的“男性流感”,休息和威士忌就能治愈。他担心自己感染了冠状病毒。当他的鼻拭子上的病毒逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)结果为阴性时,他高兴地宣布他解脱了。
与Twitter一样,在WhatsApp中,情绪会迅速超越事实。在他收到一大堆快乐的表情包后,我毁了这个派对,我建议他尽管检测呈阴性,但他认为自己被感染了,要隔离两周,还要喝一瓶苏格兰威士忌。
人们认为对抗大流行的秘密武器是测试为了病毒如果25%的人口被感染,反应的深度将不同于1%。测试是第三种方法,拒绝在死亡和经济萧条之间做出选择。没有测试,策略是基于信念的。但如果测试结果是阴性,你会怎么做呢?
这取决于测试的表现和错误的后果。尽管冠状病毒肆无忌惮地损害肺部,但奇怪的是,它是一种害羞的病毒。最初对冠状病毒发出警告的中国眼科医生李文亮有好几种负面的测试。他死于感染。
在一个研究在美国,RT-PCR的敏感性(即检测呈阳性的感染百分比)为70%——1000人感染冠状病毒:700人检测呈阳性,300人检测呈阴性。
足够好?
300个“假阴性”可能认为自己没有传染性,并可能感染他人,从而破坏了遏制疫情的努力。
当然,不完美的测试总比没有测试强。带着部分准确的天气信息飞行难道不比没有信息更安全吗?在这里,航空业的类比是没有用的。最好想象一场森林大火。
想象一下,燃烧的森林只有80%被浇了水,因为人们错误地认为20%的森林没有燃烧。它必须在照亮整个森林之前被扑灭,但要扑灭它,你必须知道它在燃烧——这是一个两难的境地。“20%的森林”是错误的否定——它在燃烧,但你认为它没有燃烧。
测试可以使精密隔离,使我们能够放眼全球,但立足本地。但是那些无症状感染者开车疫情。需要强调的是,无症状感染者尚未出现咳嗽和发烧等症状。理论上,如果我们进行大规模检测,我们可以找到无症状感染者。如果只有那些检测呈阳性的人被隔离,其他人就可以有一些喘息的空间。这种方法有效吗?
RT-PCR的敏感性在早期疾病中较低,在无症状患者中甚至更低,这可能是因为病毒载量较低,这意味着更多的假阴性。该病毒的孵化五天的时间足以让假阴性患者——记住,他们与未感染的人相似——去迪斯尼世界并感染另外四个人。
假阴性是否像火种或可控的火焰将决定测试策略的成功。假阴性的净传染性取决于有多少人,这取决于有多少人被感染。要知道有多少人被感染了我们需要测试或者,要知道是否应该相信一个人的测试结果是消极的,我们必须广泛地进行测试——另一个问题是:22。
胸部CT是另一种选择。它很快——不到一个小时就能报告,而RT-PCR要花一天才能报告。在一项研究中,CT有一个灵敏度97%,在RT-PCR前通常为阳性。但也有需要注意的地方。
CT的真实灵敏度可能远低于97%,因为该研究存在夸大表现的偏差。CT与RT-PCR一样,在检测中具有较低的敏感性早期的疾病甚至更低的灵敏度无症状的携带者也是因为同样的原因,低病毒载量。此外,CT必须是消毒防止传播,限制了其他病人的接触。
冠状病毒的签名在CT上,肺部的白色斑块,被称为磨玻璃浑浊,没有佐罗标记的独特性,看起来像其他流氓演员造成的肺损伤,这意味着我们可能会把其他严重的情况误认为是冠状病毒。2022年卡塔尔世界杯积分榜想象一下披着狼皮的鬣狗。
没有考试是完美的。尽管成像技术存在缺陷,但我们仍在使用它。但是,让我们问一下:如果测试呈阴性,你有轻微的咳嗽和发烧症状,你会怎么做?你不应该自我隔离吗?如果你是假阴性,但仍有传染性怎么办?如果给出的检测结果是阳性还是阴性的建议是相同的——即隔离2周——那么检测的价值是什么?
如果人们知道自己被感染了,他们可能会更愿意自愿隔离。信息可以推动的行为。但合乎逻辑的推论是,为了遵守社交距离,你需要接受测试。2022卡塔尔世界杯预选赛排名人们涌向CT扫描以确认自己没有被感染,这可能会感染迄今为止未被感染的人。
测试在种群管理中是有价值的。对于个人来说,必须明智地制定结果,比如建议那些检测结果呈阳性的人隔离,因为“你已经被感染了”,而那些检测结果呈阴性的人保持社交距离,因为“你仍然可能被感染”。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
即使政策目标一致,传递的信息也可能是对立的。“现在就去做检查”与“你现在必须蹲下”相矛盾。当信息相互矛盾时,人们必须选择放大哪一条信息。
随着抗体等新测试的出现,测试的方法可能会发生变化。测试的价值还取决于隔离需要什么。在沙发上看几周Netflix并不是什么大问题。如果隔离意味着被关在用铁丝网围起来的隔离中心,那么轻率的隔离成本就会更高,检测就会变得更有价值。
我跟那个RT-PCR阴性的医生很熟。他对自己的健康漠不关心,这是一种可爱的品质,但在传染病中却是一种负担。很快,他就会回到医院;或者帮他年迈的父母买杂货。并非所有的假阴性都是一样的。假阴性的医生不仅会感染他们的病人,还会感染他们的同事,从而减少灭火的消防员。
Saurabh Jha是一位放射科医生,你可以在Twitter上找到他@RogueRad.
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