一名26岁男子在1周前因背部疼痛前往紧急护理诊所后,在随访中进行评估。当时的实验室研究表明血清肌酐水平为1.4 mg/dL (123.8 μ mol/L);其他实验室检查,包括尿检,均正常。在准备这次访问时获得的尿白蛋白-肌酐比值为10mg /g。他是一名私人教练,每天的锻炼计划包括举重。他说他的背痛已经好了。他偶尔服用布洛芬;最后一次使用是1周前。他不服用非处方补充剂。
今天体检,生命体征正常。BMI是29。病人肌肉发达,没有肥胖的迹象。没有肌肉压痛。
以下哪一项是最合适的管理?
A.避免使用所有非甾体抗炎药
B.测定血清肌酸激酶水平
C.检测血清胱抑素C水平
D.安排肾活检
回答和批评
正确答案是C。测量血清胱抑素C水平。
测定血清胱抑素C水平适合该患者。在肌肉质量较高的个体中,胱抑素C可能比肌酐更适合用于评估肾功能。在肾功能没有变化的情况下,肌肉量的增加可能导致血清肌酐水平的增加。这位肌肉发达的男士,体重指数为29,肌肉量增加了。因为血清肌酐来源于肌肉产生的肌酐的代谢,肌肉质量的显著增加将有望增加血清肌酐。血清肌酐升高也可能发生在肌酸补充剂,但他没有服用。该患者尿检正常,无蛋白尿,所有这些都表明没有潜在肾脏疾病的证据。胱氨酸抑素C被肾脏清除,由所有有核细胞产生;因此,激素水平不太依赖于肌肉质量。胱氨酸抑素C也可用于这些患者更准确的肾小球滤过率估计,作为慢性肾脏病流行病学合作方程的一个组成部分。
尽管非甾体抗炎药可引起急性肾损伤,但该患者远程且不频繁使用不太可能对血清肌酐产生任何影响。非甾体抗炎药对血液动力学的影响将在停药后24小时内消失,非甾体抗炎药引起的间质性肾炎不太可能在偶尔给药时出现,通常与蛋白尿有关。与非甾体抗炎药相关的肾纤维化不良反应仅在广泛和长期使用时可见。
肌酸激酶水平可以测量来评估横纹肌溶解的存在。严重到足以引起肾损伤的横纹肌溶解症,在缺乏红细胞的情况下,可通过血红素阳性尿反映肌红蛋白尿。尿检未见血。
如果没有其他改变提示肾小球或间质性疾病,肾活检是不必要的。
关键
- 在肾功能没有改变的情况下,肌肉量增加可导致血清肌酐水平升高。
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