他应该是第一个病人的一天,而不是最后一个。他开始作为一个“失约”在一个已经超额预定下午办公室安排。各种各样的礼物,我想,使诊所一点更容易和更快一点。但吉姆出现数小时后在我的等候室。前厅工作人员问我是不是愿意挤他,给我一个选择:拒绝和安排一天或添加他和扩展我的痛苦。
这是我连续十天在医院,包括调用覆盖ICU的残酷的周末。我一周一次下午办公室是我必须完成的一个机会在白天工作。它应该是一个喘息的机会从医院内部的混乱。我被大脑疲劳的身体只想对吉姆说不。
我没有意识到它完全,但它不仅仅是十天的工作影响了我。我患有倦怠。一半的我的大脑试图处理危重病人管理的复杂性,新肺咨询,门诊电话。另一半是别的地方;做梦的睡眠,交替工作,寻找减轻负担的一个永无止境的工作负载。
这是第一次我几乎杀了吉姆。当我几乎说不。
我没有隐藏我的挫折以及我不得不说我适合他在一天结束的时候。我记得吉姆的故事。他参与了清理后的双子塔9/11和患有肺部并发症。
我看见吉姆当太阳消失在另一边的窗口。他总是有点紧张和焦虑,今天也不例外。我半听着电话半考虑着他的答案从我死记硬背的问题列表。一只眼睛的话我在屏幕上打出一行字,另一个时钟和太阳消失。
“还吸烟吗?”
“是的。”
“用你的吸入器?”
“不是真的。”
我告诫他写剧本,续杯,我经历了多次点击尝试并关闭他的电子海图和交叉阈值从“上班”“回家的路上。“这只是吉姆和他打开图站在我和日光的最后几分钟之间。
他没有跳起来离开正如我所预期的那样。多年来,您将了解如何移动患者。起床的椅子和病人握手是一个强有力的推动,访问结束后,我正准备这样做。
这是第二次我差点杀了他。
而不是启动我的移动,我停了下来,看着他,看着他。他没有看到我。他在别的地方,就像我一直在几分钟前。
“吉姆,你还好吗?”
我缓慢的呼吸,等待。呼气时,我的大脑将从回家的路上在车里回到现在考试的房间。慢慢地,我们活在当下,他的目光望着我。
现在我看到了。他的眼睛是一个web花边瘦红船。我觉得他疲劳淹没自己。他的脸显得很憔悴。我没有欣赏他减肥。双手交替、把自己的手指挤压它们,好像害怕他们可能不做什么。我专注于呼吸,等待,给吉姆。
“我睡不着了…”
闸门打开。他的婚姻陷入困境。不眠之夜。图片仍然停留在他的头,骨头在世贸遗址。他想闭上了眼睛,拥有一切消失。他是自杀的。他想死。
“你有一个计划吗?”
“是的。”
“你有枪吗?”
“是的。”
“你有子弹吗?”
“是的。”
事情很快从那里移动。他拒绝去急诊室,但同意在办公室见我在第二天的午餐。他把我的手机号码,并同意叫我如果他觉得他要伤害自己。我写了一个处方抗抑郁药,告诉他我将在明天为他找到一个治疗师。
我叫他第二天早上入住,他来证实我们的约会。到那时,我已经招募了一名精神病医生最初的访问,直到我能通过官僚机构9/11健康和补偿计划让他批准的精神服务。我们见面每天剩下的星期,结束,他更有希望,不再想伤害自己。
两次,我几乎关上门的人渴望得到帮助和希望。但作为一个医生痛苦倦怠,我挑战导航基本上是一个常规的事件:一个病人他们的约会要迟到了。这是由于随机的机会,而不是一个有经验的医生实践水平的顶部,我问一个问题,而不是把他拒之门外。
吉姆去世后,它将是一个可怕的错误,可预防的死亡。但是,错误永远不会出现在任何质量指标或事故报告。
医生职业倦怠的影响病人安全是非常真实的和极具挑战性与任何形式的量化精度。最近的研究表明,烧坏了医生的可能性是白人的两倍多的医疗错误。
当你疲劳和情感上花了医生试图保持自己的理智,有多少我们看不到“牌的火腿肠”呢?
我已经做了相当多的变化。我从全职,兼职减少并最终落在做轮班工作。我的时间,工作更常规的和可靠的。我看着我的病人的眼睛,自己承担更多的历史。信任,但验证,信息在电子记录。
我不再滚动摩擦我的眼睛在技术和应用和他们有时会添加到我的一天。我有更多的耐心来完成最初的学习曲线和利用的潜在改进他们带给我的日常工作流程。
这一切说,医生职业倦怠是一个病人安全问题。当我们提倡改善患者安全,当务之急是我们也提倡减少和预防精疲力竭。
近一半的医生,一个三分之一的护士,和50%的先进实践提供者报告出现倦怠。毫无疑问,疫情影响提供者福祉和,反过来,影响护理质量和病人安全。
我看见吉姆几次在接下来的几年里。他仍然经常会迟到,但这并不重要。不再处于危机之中,我们会花几分钟每次以外的事情上迎头赶上他的肺部。
我不犹豫地看到晚期病人了。
杰里米Topin是一个重要的保健医生的博客吗平衡。他是一个医学顾问委员会的成员,闪电的解决方案。
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