这部小说COVID-19美国的到来,其最终传播的必然性提出了一个有趣的问题:我们应该避免暴露居民病毒吗?
我们试图回答这个问题之前,我们应该开始处理一些重要的限定符。虽然很多关于这本小说病毒仍然是未知的,大多数情况下似乎是低风险,尤其是对普通居民的人口。此外,如果此次疫情达到大流行水平,暴露在各级卫生保健工作者最终将不可避免。最后,即使有最好的协议,这将是无法诊断出每一个可能被感染的病人在第一次接触点。
记住这一切,COVID-19可能不是最好的案例研究,但这是一个有趣的机会,尽管如此,构成一个更广泛的问题关于流行病和大流行病期间学员的角色。
历史
让我们先从一个简短的历史这个问题的概述。医生一直在前线的致命疫情,因此,经常被感染的病人所产生的一样的疾病。\第一世纪的美国历史上可以讲述一个序列的流行,从黄热病、霍乱,伤寒。在一个不受监管的医疗和研究生医学教育的时代,和有限的了解这些疾病的传播,有几乎没有考虑保护学生和学员在这些爆发。
研究生医学教育20世纪的发展历程从学徒制和有限数量的更加结构化的程序,一个主要的医院实习,并最终specialty-focused派驻与一个统一的认证机构。重要的问题,坚持这一天被认为是在这段时间里,包括地方的居民从学生到员工。
艾滋病的流行很可能第一次重大传染病疫情期间独特的经验的学生和居民探索,虽然重点往往是吗责任来治疗尽管恐惧和感知风险。在过去几十年,然而,实习生的漏洞已经被重新考虑,这改变了谈话。的时候2014埃博拉病毒疫情,尽管不同的规模,从艾滋病毒的传播方式——从潜在的更广泛的努力来保护学员进行曝光,促使健康的辩论。
优点
我们可以接受两个参数支持试图保护居民从一个潜在的大流行暴露:
- 感染控制参数:因为居民中层提供者,任何病人居民看到也会被一个监督参加。限制暴露的总数和减轻潜在的疾病传播,最少数量的供应商可能应该看到任何高危病人。
- 学生与员工讨论:在埃博拉疫情——从当前流感大流行是截然不同的——几乎所有的医疗学校禁止学生提供照顾排除埃博拉病例。可能不存在一个统一的理论为什么这些政策发展,但原因可能包括培训不足,责任,不到清晰的道德责任。相反,教师不得不照顾所有的病人,有时甚至在面对个人风险,由于他们的训练,他们的合同,他们专业行为准则。像往常一样,问题是居民落在这个范围;这是认为两种方式随着时间的推移,根据最经常方便用人单位。
缺点
与此同时,一些真正的缺点可能发生在试图保护居民免受潜在的风险:
- 错过了培训机会:爆发时尤其如此,需要严格的感染控制措施,就像埃博拉病毒的情况。如果排除协议排除学员,卫生系统将不太可能投资资源培训他们。事实上,这可能让居民在更高的风险,现在和未来。
- 建模专业:居住不仅获得的知识和技能,而且必要的态度,作为一名医生。有时,这包括接受一些病人服务的风险。无论居民的身份——学生、雇员、或student-employee——在传授这个消息可能会有价值。
结论
大流行期间居民所扮演的角色提出了有趣的问题;虽然他们通常工作在第一线,本能是用来保护他们的个人风险。COVID-19可能不是最好的案例研究的原因,但它不仅仅是一个思维实验。卫生系统正在开发协议,此时此刻,和学员的作用将是一个重要的考虑。在某些情况下,一个特定的保护本能参加可能会亲自处理排除病例。但最重要的是,下一次大流行可能会带来更大的风险,这将是更加必要期望之间找到合适的平衡,教育和限制。
Eric Bressman内科总住院医师谁的博客见解住院医师培训的一部分NEJM杂志看。
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