首先,不要造成伤害。对于医生来说,这些都是神圣的话。在宗教中,它们类似于黄金法则,实际上非常相似。在伦理学领域,康德的定言令式,即只做你所能看到的对所有人普遍做的事,被认为是一个合适的比较公理。其他职业也有奇怪而有趣的格言。在政治上,当你攻击国王时,你必须杀死他。在文学,显示;不要告诉。木工?测量两次,切割一次。 Finally, in sales, the customer is always right.
这就引出了我的论点的核心:在医学领域,在“无所不在”和“顾客永远是对的”之间存在着巨大的伦理空白。首先,医学是一门困难的艺术,因为它依赖于严格的经验科学,也是一门模糊的科学,因为它是在人类的土壤中艺术培养的。它向着科学之光生长,但它来自人心和灵魂,来自欢乐的梦想和可怕的恐惧,来自罪恶和人类的斗争。它和土壤一样需要阳光;温柔的雨多如黑暗的大地。因此,最体贴的园丁也会犯错。课本上正确的东西对你面前的病人来说往往是错误的,反之亦然。我们的工作是一门艰深的科学,也是一门近乎大胆的艺术。
医学的核心是医生和病人之间的关系,从根本上讲是一种契约性质。辩证法对话是这样进行的:病人的希望和担忧被传达给医生,而医生的想法和可能的解决方案被传达给病人。在这样一种令人担忧的关系中,有很大的空间让期望破灭和希望破灭。考虑到这些因素,当医学被强行扭曲成一种商业模式或一种立法行为时,“顾客”和“提供者”都必然会不满意。当这些经济和政治术语混进医学词汇时,似乎确实有什么腐败的东西渗透进了我们的兴趣领域。它们就像煤矿里死去的金丝雀:一个悲伤而可怜的警告。丹麦这个国家确实有些东西腐烂了。
正是这种把古老的艺术扭曲成现代企业或政府范式的做法,把契约变成了合同,把病人变成了顾客,把医生变成了供方,甚至更糟,变成了“团队成员”这个幼稚的称号,就好像我们在踢校内的足球。作为医生和病人,这种过分的称谓强加给我们的商品化愚蠢行为背后,是医院管理的企业思维。正是这种瘟疫,是我们发现自己正在与之斗争的许多现代症状的根源。
极其宽泛和非特异性的败血症指标要求患者在到达急诊室一小时内使用大量液体丸和广谱抗生素,这是政府命令变成企业指令伤害我们的患者和损害我们的职业的一个例子。这既直接伤害了个体患者,也间接伤害了社会(通过过度和不必要地使用抗生素,将不可避免地导致每个人的抗生素耐药性)。不诚实的“分诊提供者”时间鼓励对患者进行昂贵的、不必要的、有时是有害的检测,这是另一个症状。Press Ganey病人满意度评分的诽谤和电子健康记录文件日益增加的负担只是此类症状的更多例子。
所有这些以及更多的事情导致了最近被归类为对医生的“道德伤害”。医生们错误地认为他们必须与管理部门和睦相处,而没有意识到管理部门的目标与他们有很大的不同。但我们有一个选择。我们可以保护我们与病人之间的契约关系——我喜欢把它看作是我们相互思考的空间,在这里我们可以共同做出决定,尊重病人的目标,以及医生在这些目标下的选择——或者我们可以允许粗糙的双手破坏我们的艺术,我们的道德荣誉感,默认情况下,我们的病人。如果我们不站出来为我们的病人而战,我们还不如交出我们的徽章。我们将只是会议室的工具或政府法令的工具。袖手旁观并默许通过算法进行医疗保健或通过流程度量进行医疗确实会造成“道德伤害”,但它是通过专业默许的棱镜来实现的,或者我敢说,是怯懦。对我们自己,更重要的是,对我们的病人的不良后果将会发生,不管这些后果是由于我们中那些支持这种恶性政策的人造成的,还是由于我们中那些缺乏勇气站起来,坚定地站在沙子上,在不丧失我们仍然高贵和光荣的技艺的情况下,划出一条我们不能越过的线的人造成的。
那么,我的同事们,会是什么呢?我们的职业是乐趣还是工作?现代医学想把病人变成经济和政治目的的手段,但我们必须记住,病人本身就是目的。如果作为一个职业,我们只是站起来说我们会按照病人的目标和我们的能力来照顾他们,谁能阻止我们呢?如果我们能团结一致,把我们的病人放在首位,那么我们将赢得他们的尊重,我们的心将被我们美丽使命的激情和欢乐重新点燃。这门古老的艺术和现代科学的艰苦实践是我们要赢得的荣誉,还是我们要放弃的。
我们不能忘记,真正的治愈始于两个人在契约协议中沉思的地方,寻求一个共同的、个性化的目标,任何违反这种信任的政策,或完全绕过这种信任的政策,本质上都是有害的。当然,这违反了医学的第一公理。有时最古老的想法仍然是最好的。运转非nocere。
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